以外展神經(jīng)麻痹為首發(fā)表現(xiàn)的兒童腦干膠質(zhì)瘤1例

單側(cè)外展神經(jīng)麻痹在眼科臨床工作中并不少見， 其病因殊多， 主要可分為核性、束性和周圍性損害， 其中周圍性外展神經(jīng)麻痹是最常見的原因。積極尋找病因，明確診斷，盡早針對(duì)性處理， 是治療該疾病成敗的關(guān)鍵。不同年齡段患者的病因差異較大，我們下面報(bào)道1例以外展神經(jīng)麻痹為首發(fā)表現(xiàn)的兒童腦干膠質(zhì)瘤。

1 臨床資料

患兒女，10歲3個(gè)月，因雙眼視物重影2個(gè)月于2013年10月7日來我院就診?；純鹤?013年8月來無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物重影，單眼視物時(shí)消失，無眼痛、畏光、視力下降、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)不靈、乏力、流涕、鼻衄等癥狀，未在意。學(xué)校組織體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒眼斜，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為左眼內(nèi)斜視，建議到我科行手術(shù)治療。故到我院就診，門診于\"左眼外展神經(jīng)麻痹原因待查\"收住。既往史無特殊。

查體：一般情況可，生命征平穩(wěn)。眼科檢查：右眼視力：0.6矯正1.0，各屈光間質(zhì)未見明顯異常，眼球運(yùn)動(dòng)正常。左眼視力0.6矯正0.8，眼瞼無水腫及倒睫，眼瞼閉合不全，結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，33cm角膜映光點(diǎn)為+20°，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清楚，瞳孔圓、3mm、對(duì)光反射靈敏，晶體透明，玻璃體及眼底未見明顯異常。左眼球無突出及凹陷，外展受限。復(fù)相檢查為水平復(fù)視，其中左顳側(cè)水平位復(fù)相距離最大。雙眼眼壓正常。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、輸血前四項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半、胸片及心電圖均未見明顯異常。頭顱MRI平掃+增強(qiáng)顯示：橋腦及中腦偏左見類圓形腫瘤，大小約3.9cm×4.2cm，信號(hào)呈稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化，第四腦室受壓，蝶鞍大小形態(tài)正常，其內(nèi)垂體大小形態(tài)正常。見圖1。

2 討論

腦干腫瘤由于發(fā)病率相對(duì)較低，常常被眼科甚至神經(jīng)科醫(yī)師忽視，造成誤診、漏診。腦干腫瘤的眼部表現(xiàn)復(fù)雜、多樣。原發(fā)于中腦的腫瘤雖然少見，但眼球運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)的較早，首診于眼科的機(jī)率較高，外展神經(jīng)麻痹發(fā)生率極高。外展神經(jīng)核位于橋腦背側(cè)中線兩側(cè)，自腦干橋延溝出腦， 沿枕骨斜坡至顆骨巖部尖端， 穿硬腦膜進(jìn)入海綿竇， 最后經(jīng)眶上裂入眶， 支配外直肌。沿顱底行程較長(zhǎng)，局部直接及間接的病變均可波及， 受損機(jī)會(huì)較多， 其走行途徑上各部位的外傷性、血管性、感染性、非特異性炎性、炎性脫鞘病及占位等病變均可能引起外展神經(jīng)麻痹。從年齡分析，單純外展神經(jīng)麻痹發(fā)病原因與患者年齡密切相關(guān)：兒童常見于腫瘤、外傷和病毒感染等，其中腫瘤又多見于小腦膠質(zhì)瘤和后顱窩的星形細(xì)胞瘤；年老者以高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等最為常見，多是由于單條神經(jīng)缺血或局部受壓所致。

斜視兒童必須進(jìn)行手術(shù)矯正眼位，才能保證眼位正位、保持或重建雙眼視功能。先天性麻痹性斜視，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)，但對(duì)于后天性麻痹性斜視，首先應(yīng)查明病因，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。本病例患兒首診時(shí)誤診為左眼內(nèi)斜視，并建議性手術(shù)矯正，若該患兒未進(jìn)行相關(guān)檢查明確診斷，則可能出現(xiàn)誤診、漏診，甚至出現(xiàn)病情進(jìn)一步進(jìn)展、術(shù)后效果不佳、危及生命等不良后果。綜上所述，兒童顱腦占位病變?cè)趩渭兺庹股窠?jīng)麻痹的病因中不可忽視。

編輯/哈濤