交通事故致體表無損傷心臟單純性破裂1例

1資料與方法

1.1一般資料 倪某，男，11歲，學(xué)生。2013年8月2日倪某因偷拿錢物，在被父母用皮帶及細(xì)木棍追打過程中從三樓樓梯滾落于二三樓樓間平臺(tái)（共13級臺(tái)階，高度1.5m），后訴腹痛，其父隨即駕車急送醫(yī)院（倪某與其母坐轎車后排車座），途中所乘車輛又與另一轎車發(fā)生正面相撞，當(dāng)倪某被送達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡。

1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)尸表檢驗(yàn) 尸長143cm，坐高70cm，頭皮未檢見破損，腦顱骨未觸及骨折。瞼、球結(jié)膜蒼白，角膜清亮，雙瞳孔等大等圓，直徑5mm；左、右面部分別有長0.5cm、0.6cm、1cm、1.5cm的挫擦傷，鼻、口唇無破損，唇粘膜蒼白，上、下頜骨未觸及骨折。頸部未見異常。左肩部有2×1.6cm2的挫擦傷，方向由后向前，右肩部有4×1.5cm2的挫擦傷，方向由前向后，雙鎖骨未觸及骨折。胸、腹未見異常。骨盆未觸及骨折。背部分別有9×1.8cm2、8×1.8cm2、4×1.4cm2的小點(diǎn)狀花紋樣帶狀皮下瘀血，脊柱未檢見異常。雙上肢前側(cè)有多處黃褐色條片狀、中空性條狀陳舊性皮下瘀血，左上臂后側(cè)有5×2cm2的皮下瘀血，左前臂后側(cè)有多處小點(diǎn)條狀挫擦傷，左腕部尺側(cè)有1.4cm的劃傷痕，右上臂后側(cè)有5×1.5cm2的中空性皮下瘀血，其中蒼白區(qū)寬1cm，雙上肢諸骨未觸及骨折；雙側(cè)大腿前側(cè)、雙臀部及雙下肢后側(cè)有多處長短不一，寬度1～1.5cm的中空性皮下瘀血，其中蒼白區(qū)寬0.8～1cm，雙小腿前側(cè)有多處小點(diǎn)條狀陳舊性挫擦傷，雙下肢諸骨未觸及骨折。余全身各部未見異常。解剖檢驗(yàn)：頭皮、帽狀腱膜下、顱骨、顱內(nèi)未見異常。胸壁肌肉、肋骨、雙側(cè)胸腔未見異常，心包腔內(nèi)有大量血液充盈填塞，積血量約150ml；心臟心尖部及左心室外側(cè)緣處分別有長1.5cm、1.3cm、3cm破裂口，邊緣不規(guī)則，呈\"鋸齒狀\"，口內(nèi)見組織間橋（心肌纖維），其中心尖處破裂口與左心室相通，心臟后面心肌有出血斑，右肺肺膜下、雙肺肺門處以及縱隔與膈肌移行部位有大量出血斑。腹壁、腹腔內(nèi)、腹腔諸臟器未見異常，打開胃囊，可見有約500ml糊狀胃內(nèi)容物，可見大米粒、綠辣椒等有形成成份；余未見異常。

2討論

根據(jù)尸表檢驗(yàn)及解剖檢驗(yàn)所見損傷部位、形態(tài)特征及損傷程度，并結(jié)合現(xiàn)場勘查及現(xiàn)場調(diào)查訪問等綜合分析筆者認(rèn)為：

2.1死者右肺被膜下、雙肺門根部及縱隔與膈肌移行部位大量出血斑、心尖部及左心室外側(cè)緣破裂口，而胸腹壁及脊柱旁軟組織無出血，胸骨、肋骨及脊柱骨無骨折，說明胸腹部及脊柱周圍未受到外力的直接作用，此損傷符合交通事故中，高速行駛的車輛緊急止動(dòng)，由于高速狀態(tài)的人體突然遭到急驟減速過程中，肺臟及心臟被突然而劇烈的沖擊于胸前壁或脊柱上，發(fā)生劇烈碰撞、擠壓、移位、牽拉的損傷特征；此損傷為致命傷。

2.2死者體表見多處長短不一的小點(diǎn)狀花紋樣帶狀皮下瘀血、中空性皮下瘀血，為鈍性物體多次打擊所致，其中小點(diǎn)狀花紋樣帶狀皮下瘀血系接觸面具有花紋特征的鈍器打擊形成（如皮帶類等），中空性皮下瘀血系棍棒類鈍器打擊形成；其肩部及左前臂后側(cè)等多處點(diǎn)片狀、條狀挫擦傷，系鈍性外力作用所致，身體與鈍性物體磕碰、擦蹭過程中均可以形成。上述損傷程度輕微，均為非致命傷。

2.3死者體表見多處黃褐色的皮下瘀血及中空性皮下瘀血，具有明顯的吸收特征，為陳舊性損傷，與本次損傷不在同一時(shí)段。

2.4根據(jù)其死亡的早期尸體現(xiàn)象及胃內(nèi)容物的消化狀態(tài)，分析死亡時(shí)間為最后一餐進(jìn)食后2h左右。

綜上所述，分析筆者認(rèn)為，死者在交通事故中，高速行駛的車輛緊急止動(dòng)過程中，由于高速狀態(tài)的人體突然遭到急驟減速力的作用，肺臟及心臟被突然而劇烈的沖擊于胸前壁或脊柱上，發(fā)生劇烈碰撞、擠壓、移位、牽拉等導(dǎo)致心臟破裂，心包填塞，血液循環(huán)障礙，終因循環(huán)呼吸功能衰竭，在極短時(shí)間內(nèi)死亡。排除故意傷害致死。

編輯/孫杰