尿沉渣鏡檢在急性腎損傷診斷中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討尿沉渣鏡檢在急性腎損傷（AKI）診斷中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院于2011年7月～2013年7月收治的86例確診為急性腎損傷患者的臨床資料，所有患者行尿沉渣鏡檢，并分析其檢查結(jié)果。結(jié)果 本組86例患者的尿沉渣鏡結(jié)果與臨床診斷相符合，未出現(xiàn)誤診和漏診的病例。其中腎挫傷、腎輕微裂傷共32例（37.21%），采取保守治療，均治愈出院；腎全層裂傷和腎蒂損傷共54例，（62.79%），采取手術(shù)治療，均行腎修補(bǔ)或者腎切除手術(shù)，其中治愈48例（56.98%），死亡5例（5.82%）。結(jié)論 尿沉渣鏡檢作為一種無創(chuàng)性檢查，在急性腎損傷診斷中有著舉足輕重的作用，臨床醫(yī)師應(yīng)該足夠重視進(jìn)行尿沉渣鏡檢，使其在AKI的診斷中發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：尿沉渣；急性腎損傷；臨床應(yīng)用

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）指的是由車禍、撞擊、高空墜落或者刀刺傷等原因?qū)е碌母共颗K器損傷，臨床表現(xiàn)為1～7 d內(nèi)或持續(xù)>24 h的腎功能下降，血清肌酐上升，可伴有少尿或者無尿，還可能出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡、氮質(zhì)血癥、及全身系統(tǒng)癥狀，是一種較為常見的臨床綜合征[1]。該病的發(fā)生率高，因此及時(shí)診斷對(duì)治療急性腎損傷和改善患者預(yù)后情況具有非常重要的意義。我院以86例急性腎損傷患者為研究對(duì)象，進(jìn)行尿沉渣鏡檢，探討尿沉渣鏡檢在AKI診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年7月～2013年7月收治的86例確診為急性腎損傷患者，其中男48例，女38例，年齡21～72歲，平均年齡（41.19±2.18）歲。所有患者經(jīng)CT影像分析結(jié)合臨床特征確診為急性腎損傷，86例患者的致傷原因：車禍38例，高空墜傷21例，暴力致傷27例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰腹部疼痛、血尿、尿痛等癥狀，局部損傷部位出血；損傷部位：左側(cè)39例，右側(cè)47例，傷后就診時(shí)間為30 min～3 h。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 本次研究所用的顯微鏡是由南京高清智能有限公司提供的Lecia顯微鏡，離心機(jī)則是由湘儀離心機(jī)有限公司提供的TD25-WS多管架自動(dòng)平衡離心機(jī)。試劑：尿10項(xiàng)試劑條、Fast-Read-10尿沉渣定量分析板以及一次性尿吸管。

1.2.2方法 收集所有患者的晨尿10 mL，采用1500 r/mL 離心5 min，然后吸棄清液將沉渣輕輕搖動(dòng)，直至混勻并保存?zhèn)溆?。最后，將制作好的尿沉渣做兩部分處理，一部分用一次性尿吸管取入尿沉渣定量分析板上，并加蓋玻片進(jìn)行觀察。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 從尿沉渣中尋找細(xì)胞、管型或者病理性結(jié)晶。比如WBC和RBC，依據(jù)臨床上尿沉渣參考值范圍：男性WBC 0～5個(gè)/uL，RBC 0～4個(gè)/uL；女性 WBC 0～12個(gè)/uL，RBC 0～9個(gè)/uL，超過這個(gè)范圍則顯示為陽性[2]。管型則觀察尿沉渣中有無一些圓柱狀結(jié)構(gòu)物，或者顆粒管型。

2結(jié)果

本組86例患者的尿沉渣鏡結(jié)果與臨床診斷相符合，未出現(xiàn)誤診和漏診的病例。其中腎挫傷11例（12.79%），輕微裂傷21例（24.42%），腎全層裂傷50例（58.14%），腎蒂損傷4例（4.65%）。前兩種共32例（37.21%），采取保守治療，均治愈出院；后兩種共54例（62.79%），采取手術(shù)治療，均行腎修補(bǔ)或者腎切除手術(shù)，其中治愈48例（56.98%），死亡5例（5.82%）。

3討論

腎臟是人體比較嬌貴的器臟，其在人體中受到了肋骨、背部肌肉、腹壁、腹腔、脊椎等多重保護(hù)，因此腎臟在一般情況下不易受到外傷。隨著近年來的事故數(shù)目不斷增加，急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率也在不斷增加。按照病理學(xué)劃分，AKI共分為4類：腎挫傷、腎輕微裂傷、腎全層裂傷以及腎蒂損傷[3]；按照病因則可分為腎前性AKI，腎性AKI和腎后性AKI?？偠灾?，急性腎損傷多為急診，且具有病情急、危、重等特征，因此及時(shí)正確的診斷對(duì)于該病的治療和改善預(yù)后有著十分重要的臨床意義。

目前臨床上關(guān)于進(jìn)行腎損傷的診斷方法有很多種，比如：B超、螺旋CT、IVU檢查、腎活檢、自動(dòng)化尿液分析等等。但這些方法都具有一定的局限性，比如B超雖然快捷、無創(chuàng)，但是容易受到超聲分辨率和患者自身狀況的限制；腎活檢、CT檢查并不具備無創(chuàng)性；IVU檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，且不能明確ALI合并其他臟器損傷等。而所謂的尿沉渣鏡檢指的就是將新鮮的尿液離心后，通過顯微鏡檢查尿沉淀物中的各種成分的檢查方法，其具有無創(chuàng)性、方便、快捷等特點(diǎn)，在腎臟和尿路疾病的診斷和鑒別中具有重要的意義[4]。我院本次研究結(jié)果顯示，尿沉渣鏡檢的結(jié)果與臨床診斷一致，并未出現(xiàn)誤診和漏診的病例，且所有患者經(jīng)過早期診斷后，都取得了較為良好的治療效果，提高了治療質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后。需要注意的是，本次研究中涉及的病例均為外傷所致急性腎損傷，并未涉及到其他各種原因?qū)е碌腁KI。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，因此還需進(jìn)一步展開研究。

綜上所述，尿沉渣鏡檢作為一種無創(chuàng)性檢查，在急性腎損傷診斷中有著舉足輕重的作用，臨床醫(yī)師應(yīng)該將其與臨床緊密聯(lián)系在一起，充分發(fā)揮尿沉渣鏡檢在AKI診斷中的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小華，李驚子，楊莉.尿沉渣鏡檢在急性腎損傷診斷中的價(jià)值[J].中華腎臟病雜志，2013，29（01）：61-63.

[2]郜晉婷，張倩.尿沉渣鏡檢的臨床診斷意義[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（02）：982-983.

[3]張永輝.急性腎損傷臨床診療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：96-97.

[4]馬國剛胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：91-92.編輯/張燕