集束化護(hù)理干預(yù)對腎臟活檢術(shù)后導(dǎo)尿發(fā)生率的研究

摘要：目的 探討通過集束化護(hù)理干預(yù)提高腎活檢術(shù)患者的舒適度和依從性對導(dǎo)尿發(fā)生率的研究。方法 采用回顧性研究2013年1月～11月我科156例腎活檢患者采用術(shù)前宣教、術(shù)中陪同、術(shù)后護(hù)理的集束化護(hù)理干預(yù)提高腎活檢術(shù)患者的舒適度和依從性對導(dǎo)尿發(fā)生率的影響。結(jié)果 本研究導(dǎo)尿發(fā)生17例，發(fā)生率為11%；2012年同期130例腎活檢術(shù)患者導(dǎo)尿?yàn)?5例，導(dǎo)尿發(fā)生率為19.2%，下降了8.2%。結(jié)論 通過護(hù)理干預(yù)提高患者的舒適度和依從性降低了腎活檢術(shù)后導(dǎo)尿發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腎活檢術(shù)；導(dǎo)尿發(fā)生率；護(hù)理干預(yù)

腎活檢術(shù)是腎臟疾病重要的檢查項(xiàng)目之一，為絕大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)。腎活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，為防止術(shù)后出血等并發(fā)癥，穿刺后患者需常規(guī)臥床休息24 h，腰部制動6～8 h。發(fā)生尿潴留的原因有不習(xí)慣臥床排尿和某些心理因素等，如焦慮[1]。腎活檢患者術(shù)后體位的改變、心理因素的影響易造成排尿困難，甚至導(dǎo)尿。研究[2-5]發(fā)現(xiàn)腎活檢術(shù)前通過集中教育和有針對的護(hù)理干預(yù)措施可以減少術(shù)后如尿潴留帶來不適等并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。本研究通過對患者術(shù)前宣教、術(shù)中陪同、術(shù)后優(yōu)化護(hù)理的心理指導(dǎo)，提高患者的舒適度和依從性，以減少導(dǎo)尿發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組選取本科室2013年1月～11月156例行腎活檢術(shù)患者，其中男性76例，女性80例，年齡在15～75歲。其中腎病綜合征64例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病50例，痛風(fēng)6例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。參照組為2012年同期我科腎活檢患者為130例，其中男性61例，女性69例，年齡在29～64歲。腎病綜合征60例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病30例，痛風(fēng)4例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。兩組在病種、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 術(shù)前查凝血象、血常規(guī)、生化、肝腎功及心電圖、B超等檢查，排除禁忌患者。所有患者取俯臥位，B超定位，行局麻下右腎下極取腎組織。術(shù)后用繃帶加壓包扎，補(bǔ)液、止血藥物等處理。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1術(shù)前 ①將腎穿刺活檢術(shù)的目的、意義、操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)打印出來，結(jié)合圖片講解，提高患者感官認(rèn)識，加強(qiáng)患者的記憶。并將宣傳冊留給患者，方便患者隨時翻閱。②我科做腎穿都是固定在周一和周四下午，在行腎活檢術(shù)當(dāng)天早上由責(zé)任護(hù)士召集已行腎活檢術(shù)患者和即將行腎活檢術(shù)患者進(jìn)行交流，達(dá)到增強(qiáng)患者信心，減輕患者緊張，積極配合手術(shù)。③培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，使之熟練掌握腎穿活檢術(shù)相關(guān)知識及操作過程，并能夠與患者進(jìn)行有效的溝通。同時根據(jù)患者的不同情況，實(shí)施不同的溝通方式，達(dá)到建立良好的信任關(guān)系，給患者一定的心理支持。④術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并效督導(dǎo)患者完成多次床上排尿練習(xí)[6]。以幫助患者在術(shù)后順利排尿。⑤指導(dǎo)患者術(shù)前不食牛奶、土豆、洋蔥等易脹氣的食物，以加重腹部的不適。

1.2.2.2術(shù)中 穿刺過程中有其責(zé)任護(hù)士全程陪同，為其監(jiān)測生命體征。護(hù)士通過握手，進(jìn)行言語溝通分散其注意力，減輕患者的緊張，使患者配合手術(shù)。

1.2.2.3術(shù)后 術(shù)后囑患者少量多次飲水，患者無水腫2～3 h可以飲入400～600 mL，促進(jìn)尿液的盡快排出，有助于觀察患者小便顏色，判斷有無出血。同時達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難患者，可以采用溫開水沖洗會陰，逆時針教會患者按摩利尿穴[7]，聽流水聲，或生命體征平穩(wěn)者將床頭搖高30°，改變體位等方法，加快尿液的排出，減少尿潴留。患者生命體征平穩(wěn)，尿色正常情況下，術(shù)后6 h穿刺點(diǎn)稍放松腹帶后即向術(shù)側(cè)側(cè)臥位，改變體位的同時壓迫穿刺點(diǎn)，起到止血的同時減輕患者的不適。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用構(gòu)成比表示，組件比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組導(dǎo)尿發(fā)生率為11%，低于對照組的19.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腎活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，幫助臨床判斷治療和預(yù)后。但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，存在因體位的改變和緊張心理、術(shù)后加壓包扎及環(huán)境等因素可能出現(xiàn)腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒適性問題，以至于導(dǎo)尿等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)使用肢體語言和臥位的改良等有針對性的護(hù)理措施可以增強(qiáng)患者的安全感及舒適，以減少尿潴留等并發(fā)癥。本研究通過集束化的術(shù)前宣教、術(shù)中減少患者的緊張、術(shù)后提高患者的舒適的護(hù)理干預(yù)措施，消除心理緊張，通過臥位的改良方面提高了患者的舒適度和依從性，減少了患者導(dǎo)尿的發(fā)生率。

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