難治性婦產(chǎn)科大出血58例臨床對比分析

摘要：目的 對難治性婦產(chǎn)科大出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，觀察其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的58例患者，按照患者住院時間的先后順序進行分組，分成試驗組30例，對照組28例。對照組：對患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療；試驗組：對患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果 試驗組的手術(shù)時間和出血量以及陰道流血天數(shù)分別為（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明顯優(yōu)于對照組（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對難治性婦產(chǎn)科大出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，其具有止血效果好和手術(shù)時間短等優(yōu)點，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后發(fā)生出血，并且經(jīng)過多種保守方式治療且效果不理想，并且患者的出血量≥1500ml；或者患者陰道出血>1000ml[1]。對患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，且止血效果不好。而對患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小和止血快速等優(yōu)點。我院對收治的患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)和髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 58例難治性大出血患者，均為我院婦產(chǎn)科在2011年10月～2013年9月收治。年齡22～41歲，平均為（27.5±1.5）歲；產(chǎn)科36例，婦科22例；按照患者住院時間的先后順序進行分組，分成試驗組30例，對照組28例。比較兩組患者的年齡和疾病類型等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。使用大號圓針和微喬線從其子宮前臂進針，深度為到達子宮肌層的2/3以上，然后從后壁出針，緊靠其闊韌帶部位穿出并打結(jié)。向下找到髂內(nèi)和外動脈的分支點，對髂內(nèi)動脈進行游離，相距0.5～1.0cm，使用7-0絲線進行結(jié)扎2次。試驗組：采用DSA機進行透視，然后將5Fcobra導(dǎo)管分別插入到患者的左右髂內(nèi)動脈，造影劑為：歐乃派克[2]。對患者進行數(shù)字減影血管造影，將患者充血的范圍和部位確定，再選擇性插入到靶動脈，再對患者進行造影確定為靶動脈后，再對患者進行栓塞治療。栓塞的材料：新鮮明膠海綿顆粒，尺寸：2.0×2.0cm[3]。在栓塞完成之后，對患者進行髂內(nèi)動脈造影，確定成功之后，將導(dǎo)管拔出，對穿刺點進行壓迫，時間為15min，然后再進行加壓包扎處理，患者需臥床休息24h。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS16.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用x2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組的手術(shù)時間和出血量以及陰道流血天數(shù)分別為（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明顯優(yōu)于對照組（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組相比，P<0.05。

3討論

難治性婦產(chǎn)科大出血主要有婦科和產(chǎn)科大出血。其的主要特點為：對患者進行子宮按摩和使用靜脈推注鈣劑以及宮縮劑等各種保守治療，但是效果不理想?；颊甙l(fā)生出血并且出現(xiàn)凝血功能障礙或者發(fā)生多器官功能衰竭的情況。在婦科惡性腫瘤疾病中，患者發(fā)生出血的主要原因為：腫瘤本身出血和腫瘤轉(zhuǎn)移出血以及腫瘤放療并發(fā)出血。

髂內(nèi)動脈中存在6條比較重要的交通支，在阻斷髂內(nèi)動脈主干血流時，6條交通支則會出現(xiàn)很快開放，側(cè)支循環(huán)也會建立比較快，因此，對患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，給患者帶來較大的創(chuàng)傷，并且效率并不高。然而對患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，其的止血機制為：將患者的出血動脈閉塞，讓子宮內(nèi)動脈壓得到下降，進而減慢血流，對血栓的形成有一定的幫助。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的手術(shù)時間和出血量以及陰道流血天數(shù)分別為（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明顯優(yōu)于對照組（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對難治性婦產(chǎn)科大出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，其具有止血效果好和手術(shù)時間短等優(yōu)點，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉芙蓉，黃菊芳，賀順滿，何際平.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，06：37-39.

[2]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11：148-149.

[3]魏嵬.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，04：230-231.

編輯/王海靜