等離子微創(chuàng)技術(shù)在兒童腺樣體肥大手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體肥大低溫等離子射頻融切術(shù)治療兒童腺樣體肥大的療效。方法 回顧性分析本院2011年11月～2012年12月期用低溫等離子射頻融切術(shù)治療的30例腺樣體肥大患兒臨床資料，總結(jié)、分析低溫等離子射頻融切術(shù)對(duì)腺樣體肥大患兒的療效。結(jié)果 本組所有患兒均順利完成手術(shù)；麻醉一次成功者28例，所有患兒手術(shù)中出血均<2 ml，術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)平均時(shí)間（12.0±4.2）min；所有患兒術(shù)后6個(gè)月纖維鼻咽鏡復(fù)查，未見(jiàn)有腺樣體肥大復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 低溫等離子射頻融切微創(chuàng)技術(shù)治療兒童腺樣體肥大，熱損傷小，術(shù)后周?chē)M織水腫輕，療效確切，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：等離子微創(chuàng)技術(shù)；兒童；腺樣體肥大

腺樣體位于鼻咽頂部和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，腺樣體出生后存在，6～7歲時(shí)最為顯著，10歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱(chēng)為腺樣體肥大。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[1]，在新生兒中發(fā)生率約為1.82/1000。肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對(duì)咽、喉和下呼吸道的刺激，臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)出慢些鼻炎、流涕、閉塞性鼻音三連癥，重者常伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.如果延誤診斷和治療，往往致病情加重從而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、聽(tīng)力障礙 。等離子技術(shù)是近年來(lái)興起的微創(chuàng)技術(shù)，總結(jié)我們應(yīng)用等離子技術(shù)治療兒童腺樣體肥大手術(shù)的資料，為兒童腺樣體肥大的手術(shù)治療提供一種新的選擇方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年11月～2012年12月郴州陽(yáng)光耳鼻咽喉醫(yī)院診治腺樣體肥大患兒30例，手術(shù)時(shí)年齡6～12歲，平均年齡（7±0.9）歲；其中男l(wèi)8例，女l2例，男女比例為1.5：1。主要癥狀為慢些鼻塞（30例次）.流涕（30例次），閉塞性鼻音（25例次），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（20例次），化膿性中耳炎（15例次）。體格檢查：所有患兒發(fā)育中等，神志清楚；術(shù)前腭扁桃體炎肥大患兒22例，腺樣體面容患兒8例，術(shù)前心電圖、生化檢查結(jié)果無(wú)異常。

1.2診斷 30例患兒均在表麻條件下接受小兒纖維鼻咽鏡鏡檢查確診為腺樣體肥大；檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)咽頂后壁有紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣?duì)睿猩羁v槽，槽中可見(jiàn)膿液或碎 ，最大徑1.0～2.0cm.灰白色或淺黃色，表面光滑，鼻腔、鼻嘲部及聲門(mén)區(qū)發(fā)育末見(jiàn)異常。

1.3方法 本組30例患兒人院后密切觀察呼吸情況，給予低流量吸氧。完善術(shù)前相關(guān)檢查。如心電圖、X線胸片、血常規(guī).血型、肝腎功能、凝血功能檢查等。術(shù)前請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診，準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。局麻或者全身麻醉滿意后應(yīng)用美國(guó)杰西耳鼻喉科等離子（ ArthroCare ENT CohlatorⅡ）手術(shù)系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體肥大低溫等離子射頻融切術(shù)，患兒取仰臥頭低位，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔或鼻腔直視腺樣體，術(shù)中將切割檔設(shè)為7，消融檔設(shè)為3，以支撐喉鏡暴露好腺樣體，用等離子刀將腺樣體完全消融。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，常規(guī)為48 h.并定期復(fù)查血常規(guī)；待患見(jiàn)一般情況好，假膜脫落出院。

2 結(jié)果

本組所有患兒均在全麻或局麻下順利完成內(nèi)鏡下腺樣體等離子微創(chuàng)術(shù)；28例患兒麻醉一次成功，所有患兒手術(shù)中出血均<2 ml，術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)平均（x±s）時(shí)間（12.0±4.2）min。術(shù)后切除組織送病理檢查，報(bào)告為腺樣體肥大，所有患兒手術(shù)后住院時(shí)間<7d ，出院時(shí)喘嗚、氣促、進(jìn)食時(shí)嘔吐癥狀明顯改善25例，癥狀消失5例，所有患兒術(shù)后6個(gè)月纖維鼻咽鏡復(fù)查，未見(jiàn)腺樣體肥大復(fù)發(fā)（如圖1～2）。

3 討論

腺樣體肥大是由于腺樣體反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大。肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對(duì)咽、喉和下呼吸道的刺激，引起耳、鼻、喉和下呼吸道的多種癥狀，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為慢性鼻塞、流涕、閉塞性鼻音鼻部三聯(lián)癥；耳悶脹感、耳鳴、傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀，嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)缺氧窒息危及生命[2]。纖維鼻咽鏡檢查是診斷本病的有效方法[3]，鼻咽部X線側(cè)位片、CT和MRI檢查對(duì)該病的診斷有一定的價(jià)值。

腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停低者為最佳手術(shù)適應(yīng)癥，此外伴有反復(fù)發(fā)作或慢性滲出性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)方法多種多樣[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，其中腺樣體切除器切除法的優(yōu)點(diǎn)是安全、易學(xué)，出血少，手術(shù)時(shí)間短，缺點(diǎn)是腺樣體容易殘留，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)；而間接鼻咽鏡下刮除術(shù)視野清楚、直觀，與腺樣體切除器切除法相比較，刮除腺樣體較徹底，缺點(diǎn)則是對(duì)于突入后鼻孔的腺樣體組織無(wú)法處理。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)均對(duì)\"腺樣體肥大低溫等離子融切術(shù)\"進(jìn)行了報(bào)道[5]，其臨床療效備受各界醫(yī)學(xué)者肯定。由于等離子刀可邊切割邊止血，其工作界面溫度僅40℃～70℃，故熱損傷小，術(shù)后周?chē)M織水腫輕，這就有效解決了術(shù)中出血、術(shù)野不清晰等問(wèn)題，且同時(shí)能處理突入后鼻孔腺樣體組織。

本研究中，30例所有患兒均順利完成手術(shù)，其中麻醉一次成功者28例，患兒手術(shù)中出血均<2ml，術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)平均時(shí)間（12.0±4.2）min；所有患兒術(shù)后半年纖維鼻咽鏡復(fù)查，未見(jiàn)有腺樣體肥大復(fù)發(fā)病例。由此可見(jiàn)， 低溫等離子射頻融切微創(chuàng)技術(shù)治療兒童腺樣體肥大，出血少，熱損傷小，術(shù)后周?chē)M織水腫輕，療效確切，值得應(yīng)用。

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[5]李康，張志茂.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子射頻切除腺樣體療效觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2011，4（15）：77.

編輯/劉小燕