麻醉護士在頸部淋巴結核手術圍術期麻醉配合體會

摘要：目的 麻醉護士在100例頸部淋巴結核手術圍術期麻醉配合的體會。方法 麻醉護士在100例頸部淋巴結核手術前對患者隨訪，初步進行麻醉評估，在術前準備時準備相應麻醉期間應用的麻醉藥品和麻醉物品，圍手術期協(xié)助麻醉醫(yī)師做好相關麻醉事宜。結果 麻醉護士在100例頸部淋巴結核手術圍手術期與麻醉醫(yī)師的配合非常圓滿。結論 麻醉護士在圍手術麻醉期間與麻醉醫(yī)師的密切配合，才使得麻醉快速順利的進行，盡可能減少圍手術期意外發(fā)生，為圍手術期的順利進行提供了保障。

關鍵詞：麻醉護士；麻醉護理；頸部淋巴結核手術；麻醉醫(yī)師

麻醉護理教育在我國起步較晚，但隨著我國的麻醉學科領域不斷發(fā)展，我國三級醫(yī)院甚至部分二級醫(yī)院也擁有了麻醉護理人員。麻醉護理人員不但承擔麻醉手術術后患者恢復的管理以及麻醉準備室、麻醉儀器、設備、基本藥品管理、特殊麻醉物品和毒麻貴重藥品的管理，而且協(xié)助麻醉醫(yī)師在圍術期對患者麻醉護理[1]。筆者總結了我院麻醉護理人員自2012年4月～2013年4月共計100例頸部淋巴結核手術圍手術期與麻醉醫(yī)師配合，取得了滿意的結果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組頸部淋巴結結核病例共計100例，其中男性39例，女性61例，年齡18～70歲，臨床表現(xiàn)為多數(shù)頸部無痛性腫塊，質地中等，呈串珠樣或數(shù)個淋巴結粘連，31例可觸及波動感，局部皮膚紅腫或破潰，呈寒性膿腫樣。其中頸部左側42例，頸部右側58例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，手術方法均行頸部病灶清除加區(qū)域淋巴結清掃術，手術時間平均1.5 h，所有的病例均行全麻氣管插管術，其中困難氣管插管17例。

2麻醉前準備和麻醉誘導

2.1術前訪視 麻醉護理人員于術前1d訪視患者，了解患者各類檢查及全身狀況并告知禁食禁飲時間等術前注意事項，評估患者張口度及Mallampati氣道分級情況，并向麻醉醫(yī)師報告相關患者的異常病情。

2.2麻醉藥品及麻醉物品準備 患者入手術室前，根據(jù)患者的麻醉方式及估計手術時間長短領取各種麻醉藥品，于插管前協(xié)助麻醉醫(yī)師準備藥品，并按照麻醉醫(yī)師的囑托抽取麻醉誘導和術中維持藥以及各類搶救藥品如麻黃堿、苯腎上腺素、阿托品等。根據(jù)患者個體差異選用氣管導管型號，以及插管工具如普通喉鏡、光棒插管、纖維支氣管鏡、可視喉鏡等，協(xié)助麻醉醫(yī)師檢測麻醉機、準備心電監(jiān)護儀、吸引器、聽診器，根據(jù)病情備好插管工具、氣管導管、管芯、麻醉面罩以及麻醉呼吸回路，另外備好長約20 cm左右的2條絲綢膠布、10 mL注射器等。如術前估計患者為困難氣管插管還需備好石蠟油棉球、碘伏紗布，并視患者病情酌情準備動脈壓力傳感器行有創(chuàng)動脈監(jiān)測。

2.3麻醉誘導期的配合 患者入手術間后，經(jīng)三方核對病例信息無誤后，協(xié)助患者平臥于手術床上并對其妥善固定，開放通道心電監(jiān)護，為麻醉誘導做好準備。準備完畢后行快通道誘導，于氣管插管前給患者面罩純氧吸入，麻醉醫(yī)師在給誘導藥過程中麻醉護士要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等的變化。麻醉護士可根據(jù)麻醉醫(yī)師的要求調節(jié)手術床的高度和角度，為插管提供良好的條件[2]，當麻醉醫(yī)師暴露聲門后，麻醉護士將放入管芯塑好型的氣管導管遞與麻醉醫(yī)師，通過聲門后拔出管芯，退出喉鏡連接麻醉機，在手動模式觀察兩側胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音，確認無誤后調整好深度后于氣囊注入適量空氣后用兩條絲綢膠布固定好氣管導管，為避免手術部位消毒時使膠布脫落，可在固定好的膠布上再貼一張留置針貼膜加固。若在麻醉誘導期間患者出現(xiàn)氣管導管滑脫或心血管意外放生，麻醉護士立即協(xié)助麻醉醫(yī)師參與搶救工作，在麻醉醫(yī)師指導下使用搶救藥物、除顫儀等[3]。

3手術期間麻醉護理

3.1手術方法和體位 本組病例手術方法以頸部病灶清除加區(qū)域淋巴結清掃術選擇沿頸部皮紋大弧形切口，必須顯露好、解剖層次清楚，以達到肉眼觀察下無病變組織殘留，因此要求手術部位的要求，一般為患者選擇平臥位，頭偏向手術對側，在肩下墊上20 cm×40 cm的皮枕，使得頸部的手術區(qū)域充分暴露。由于患者全麻后自身處于無保護狀態(tài)，故術者放置手術體位過程中，麻醉護士協(xié)助術者保護頭頸部，避免頸部過快過急以及過度后仰而損傷頸椎；因患者行頸部淋巴結核手術頭部須遮蓋，為避免患者眼睛受擠壓，應將患者雙眼輕輕閉合，并敷以德濕舒水凝傷口敷料（德國保赫曼公司），以保護角膜。

3.2術中麻醉護理 在手術過程中，麻醉護士遵從麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，根據(jù)患者的生命體征調整靜脈維持麻醉藥的濃度，密切監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉醫(yī)師，并在麻醉醫(yī)師的指導下對癥處理。根據(jù)患者的病情及手術情況，隨時調節(jié)輸血輸液的速度和量，并準確記錄出入量。

4蘇醒期的麻醉護理

術畢麻醉護士及時為患者保暖，密切觀察患者的麻醉由深入淺，以及患者的生命體征、意識、肢體活動度等判斷蘇醒的程度，及時清除呼吸道分泌物，在麻醉醫(yī)師指導下給予合適的拮抗藥，待患者完全清醒并符合拔管指征時拔出氣管導管，拔出氣管導管后麻醉護士及時給患者吸氧，密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度的變化；待患者生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難情況下和麻醉醫(yī)師共同護送患者返回病房。

5結論

國際上麻醉護理教育已有一百年的歷史，而中國麻醉護理教育起步較晚，我國麻醉學界著名專家也多次呼吁要培養(yǎng)麻醉護士，隨著麻醉學科領域不斷發(fā)展，我國三級醫(yī)院已經(jīng)有專門麻醉護理隊伍，甚至現(xiàn)在部分二級醫(yī)院也擁有了麻醉護士[1]。麻醉護士在圍手術期所起的作用越來越被重視，由于頸部淋巴結結核特殊病情，是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結核桿菌感染性疾病，是肺外結核中最常見的肺外結核之一[4-5]，我院行頸部病灶清除及淋巴結清掃術再配合中醫(yī)中藥的治療，臨床治愈率較高。但頸部淋巴結核病灶清除術也屬于頭頸部手術，因頭頸部神經(jīng)血管較豐富，手術的風險較大，故麻醉護士除了認真做好術前各項準備，還要在麻醉快通道誘導氣管插管及放置手術體位時保護頭頸部，避免頸部過快過急以及過度后仰而損傷頸椎，同時圍手術期協(xié)助麻醉醫(yī)師管理及術畢復蘇期患者的蘇醒。

總之筆者認為麻醉護士在麻醉前做好患者術前心理護理，于術前要求患者清除面部，口唇、指甲化妝，有利于術中對患者膚色觀察，在擬定好麻醉方案后，于術前1d準備好常用物品，儀器，搶救藥品。當患者入室后仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱，麻醉方法；重大、危重癥休克患者手術，應作有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及深靜脈穿刺置管監(jiān)測CVP；于術中經(jīng)常觀察穿刺點有無腫脹，氣管導管脫落、扭曲等。根據(jù)術中患者的生命體征、預計的失血量、出入量進行輸液輸血的調整。術畢患者麻醉消退并完全蘇醒，生命體征平穩(wěn)后返回病房；危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送與ICU，向ICU相關人員床邊交接班。自麻醉護士參與圍手術期管理，大大減輕了麻醉醫(yī)師的工作負荷，增加了麻醉安全系數(shù)，為患者的安全增加了一重保障。麻醉護士在圍麻醉期與麻醉醫(yī)師的密切配合，才使得麻醉快速順利的進行，盡可能減少圍手術期意外發(fā)生，為圍手術期的順利進行提供了保障。

參考文獻：

[1]王艷紅.麻醉護士的工作職責[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2003，31（3）：280.

[2]曾因明.麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：58.

[3]孫鵬，舒惠萍，胡佳佳，等.行氣管內(nèi)插管全身麻醉患者的護理配合[J].當代護士，2013，06：92-93.

[4]田永祥，靳林上.病灶清除術治療體表淋巴結核[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，7（7）：650.

[5]嚴碧源，端木宏謹.結核病學[M].北京：北京出版社，2003：645-651.

編輯/肖慧