農(nóng)村老年糖尿病并發(fā)藥源性低血糖的臨床分析

摘要：目的 農(nóng)村老年糖尿病并發(fā)藥源性低血糖的常見原因及預(yù)防措施的討論。方法 對35例農(nóng)村老年糖尿病并發(fā)藥源性低血糖的搶救及隨訪的回顧性總結(jié)。結(jié)果 患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，隨訪后患者都加強(qiáng)了糖尿病的認(rèn)識和合理用藥的意識，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)農(nóng)村糖尿病知識的教育，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，按時適量用藥，防止農(nóng)村老年人藥源性低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人糖尿病；藥源性低血糖

農(nóng)村糖尿病患者逐年增加，老年糖尿病患者并發(fā)藥源性低血糖癥也隨之增多，是由于不合理使用口服降血糖藥和（或）胰島素引起的。因老年人缺乏交感神經(jīng)興奮易產(chǎn)生無癥狀性低血糖癥，對臨床診斷造成一定困難，若不及時救治，往往造成患者死亡或腦神經(jīng)功能障礙。本院2007～2012年，共接診老年糖尿病患者并發(fā)藥源性低血糖癥35例，現(xiàn)分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 35例患者中，男性20例，女性15例，年齡60～85歲，根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，35例患者均確診糖尿病，病程1～20年，且均為2型糖尿病。35例患者中單獨(dú)應(yīng)用胰島素9例，21例單獨(dú)口服降糖藥物，5例胰島素聯(lián)合口服降血糖藥。

1.2臨床表現(xiàn) 11例患者出現(xiàn)心慌，出汗，乏力，頭暈，震顫等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，19例患者表現(xiàn)為不同程度的意思障礙，有嗜睡，神志恍惚，定向障礙等精神癥狀，5例患者出現(xiàn)昏迷。

2診療經(jīng)過

根據(jù)WHO低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血漿葡糖糖濃度<2.8mmol/L；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀；③靜注葡萄糖液后患者低血糖癥狀消失。所有患者確診低血糖后立即給予靜脈注射50%GS40～80ml，繼用5%GS靜脈滴注維持，并予吸氧及對癥治療。治療過程中密切注意患者生命體征，重要臟器功能變化，監(jiān)測血糖變化及時調(diào)整治療方案。

3結(jié)果

35例患者癥狀均好轉(zhuǎn)出院，低血糖糾正后再恢復(fù)降血糖藥物治療，隨訪無后遺癥。

4討論

老年糖尿病并發(fā)藥源性低血糖往往有許多誘發(fā)因素：胰島素和口服降糖藥應(yīng)用不當(dāng)，不按時按量注射或口服，進(jìn)食減少或未進(jìn)食時仍使用原劑量藥物，肝腎功能不全者。根據(jù)35例患者癥狀判斷和隨訪結(jié)果分析導(dǎo)致老年人藥源性低血糖主要原因如下：①低血糖發(fā)生時體內(nèi)代謝異常，腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)，出現(xiàn)血管收縮，進(jìn)一步加重腦細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀[1]。②長期使用降糖藥物或胰島素，易導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無癥狀性低血糖。③老年人低血糖時反調(diào)節(jié)激素功能較差，在血糖降低時不能及時分泌腎上腺素，高血糖素，皮質(zhì)醇等升高血糖的激素，致使低血糖不能及時得到代償。④老年人對降糖藥耐受性差，且往往有肝腎功能不全，在腹瀉，進(jìn)食不足等情況下，未及時調(diào)整降糖藥物劑量，更易發(fā)生低血糖癥狀。糖尿病是一種常見病，是終生性，全身性疾病。作者認(rèn)為農(nóng)村大多數(shù)老年人文化水平低，健康意識薄弱，經(jīng)濟(jì)狀況相對差，缺乏糖尿病相關(guān)知識的教育。作為基層醫(yī)療單位應(yīng)強(qiáng)化糖尿病隨訪教育，使患者自覺進(jìn)行自我管理，加強(qiáng)對糖尿病患者及家屬關(guān)于糖尿病知識的教育，不要隨意加大藥物劑量，并做好血糖，糖化血紅蛋白等指標(biāo)的定期監(jiān)測，是控制藥源性低血糖的有效手段，通過糖尿病的隨訪教育，普及糖尿病基本知識，科學(xué)節(jié)制飲食，合理使用降糖藥，降低藥源性低血糖的發(fā)生，及時糾正不健康的生活方式和不正規(guī)的治療方法，加強(qiáng)服藥依從性，用藥過程中定時監(jiān)測血糖，還要根據(jù)血糖高低，身體及飲食情況及時調(diào)整藥物用量，服藥過程中要了解和認(rèn)識低血糖的發(fā)生，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)及時就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜今華，樸春姬，李光吳，等.老年人無癥狀低血糖昏迷誤診分析[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2001，3（12）：1150.編輯/孫杰