消化內(nèi)鏡室護(hù)士的臨床帶教探討

摘要：目的 探討對(duì)消化內(nèi)鏡室護(hù)士進(jìn)行臨床帶教的工作經(jīng)驗(yàn)。方法 擇優(yōu)選取消化內(nèi)科的護(hù)士，通過(guò)對(duì)帶教老師的選擇和帶教任務(wù)的制定，設(shè)定目標(biāo)，護(hù)士對(duì)消化內(nèi)鏡室內(nèi)外環(huán)境的了解，實(shí)施思想帶教及全面的業(yè)務(wù)帶教，帶教老師分析測(cè)評(píng)帶教效果，確認(rèn)并強(qiáng)化帶教差距，帶教效果經(jīng)過(guò)綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 加強(qiáng)了消化內(nèi)科全體護(hù)理人員對(duì)消化內(nèi)窺鏡室工作的重視程度，提高了對(duì)消化內(nèi)窺鏡檢查及治療知識(shí)的認(rèn)知度，培養(yǎng)了一批隨時(shí)能勝任消化內(nèi)鏡室日常護(hù)理工作的護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)了消化內(nèi)科護(hù)理工作高績(jī)效的目的，獲取了消化內(nèi)鏡室的護(hù)理人員可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 這種有計(jì)劃、有目的、規(guī)范化的培訓(xùn)， 實(shí)現(xiàn)了消化內(nèi)科護(hù)理工作高績(jī)效的目的，獲取了消化內(nèi)鏡室的護(hù)理人員可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科護(hù)士；內(nèi)窺鏡室；帶教

消化內(nèi)鏡室是從事消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡檢查及治療的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重要部門之一[1]。消化內(nèi)鏡室的護(hù)士工作專業(yè)性強(qiáng)，不但儀器清洗消毒保養(yǎng)責(zé)任重大，而且護(hù)理工作貫穿檢查的全過(guò)程，且有別于一般的臨床護(hù)理。消化內(nèi)鏡室的護(hù)理人員的培訓(xùn)、帶教是保障消化內(nèi)科業(yè)務(wù)不斷壯大的根本。為了消化科護(hù)士盡快掌握內(nèi)窺鏡室專科理論和技能，成為一名合格的全能的消化內(nèi)科護(hù)士，我科自2008年起對(duì)消化科護(hù)士采取有計(jì)劃、有目的、規(guī)范化的培訓(xùn)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院消化內(nèi)科35歲以下熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有良好職業(yè)道德，有護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、消化內(nèi)科基本專業(yè)知識(shí)、護(hù)理基本技能的護(hù)理人員進(jìn)行帶教、培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1帶教老師的選擇 護(hù)士安排到消化內(nèi)鏡室的時(shí)間不等，一般為2～3個(gè)月，時(shí)間短，帶教任務(wù)重，專科帶教老師在做好日常繁重工作的同時(shí)，還要能夠帶出高素質(zhì)的?？谱o(hù)士來(lái)，這就要求帶教老師要是熱愛(ài)本職工作，熱心帶教，精通消化內(nèi)科護(hù)理及內(nèi)鏡室護(hù)理業(yè)務(wù)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的?？谱o(hù)理技術(shù)，有奉獻(xiàn)精神，嚴(yán)于律己，以身作則的護(hù)理人員。

1.2.2帶教任務(wù)的制定 培養(yǎng)熟練掌握內(nèi)窺鏡的清洗，消毒、維護(hù)及保養(yǎng)工作、熟練掌握消化內(nèi)鏡相關(guān)檢查治療及護(hù)理配合工作、掌握消化內(nèi)鏡室常見(jiàn)急診及并發(fā)癥的處理的護(hù)理人員。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 直接目標(biāo)：能勝任消化內(nèi)鏡室的日常護(hù)理崗位工作。間接目標(biāo)：提高消化內(nèi)科護(hù)士對(duì)內(nèi)窺鏡檢查的認(rèn)知度，培養(yǎng)集臨床、教學(xué)、管理、科研于一體的全方位的消化內(nèi)科護(hù)理后備人才。

1.2.4帶教實(shí)施方法

1.2.4.1熟悉環(huán)境 包括消化內(nèi)鏡室的布局和配置；臨床常用內(nèi)鏡的選擇；內(nèi)鏡室的相關(guān)規(guī)章制度；每日內(nèi)鏡檢查及治療的工作量及工作強(qiáng)度；本內(nèi)鏡室在本院及周邊的影響及相關(guān)信息傳遞。

1.2.4.2思想帶教 全面而正確理解內(nèi)鏡室護(hù)理工作的重要性及科學(xué)性，培養(yǎng)護(hù)士\"干一行愛(ài)一行\(zhòng)"的思想態(tài)度和職業(yè)自豪感。

1.2.4.3業(yè)務(wù)帶教

1.2.4.3.1消化內(nèi)鏡及相關(guān)配件的清洗消毒及防治交叉感染知識(shí)的學(xué)習(xí)：內(nèi)鏡是一種深入人體腔內(nèi)的儀器，如果內(nèi)鏡清洗消毒不徹底，將導(dǎo)致醫(yī)源性感染，內(nèi)鏡使用前后徹底的清洗及消毒是減少醫(yī)源性感染的重要措施[2]，所以認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制感染是每個(gè)內(nèi)鏡室護(hù)士都應(yīng)該必須做到的。

1.2.4.3.2相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí) 內(nèi)鏡室是為患者提供特殊檢查、治療、手術(shù)的特殊場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生倫理困境，甚至發(fā)生復(fù)雜的法律問(wèn)題。在護(hù)理活動(dòng)中還普遍存在著法律知識(shí)淡薄的問(wèn)題，因此我們對(duì)潛在的法律問(wèn)題要有充分的了解并提出相應(yīng)的防范措施。如在患者內(nèi)鏡檢查前必須簽訂知情同意書(shū)。知情同意是患者的法定權(quán)利，告知是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)[3]，我們的告知義務(wù)與患者的知情權(quán)在醫(yī)患關(guān)系中是對(duì)應(yīng)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，在工作中我們要充分地履行告知義務(wù)，保障患者的知情同意權(quán)。

1.2.4.3.3與內(nèi)鏡有關(guān)的消化科專業(yè)知識(shí)及內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥的處理 電子內(nèi)鏡檢查不僅僅是一項(xiàng)操作，更為重要的是，它能作出診斷，為后續(xù)的診療行為提供依據(jù)。所以在檢查過(guò)程中和醫(yī)生一起觀察和診斷疾病是非常重要的， 如對(duì)消化道的解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)、常規(guī)操作及對(duì)疾病的認(rèn)知等等。同時(shí)嚴(yán)密注意觀察病情，以防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并備好應(yīng)急預(yù)案，如內(nèi)鏡室設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急診或并發(fā)癥的急救預(yù)案。

1.2.4.3.4與患者及及醫(yī)師的交流技巧 護(hù)士的交流技巧很重要，實(shí)際工作中許多糾紛發(fā)生在護(hù)患溝通障礙和溝通技巧的欠缺。在檢查前中后與患者的交流和與醫(yī)生的交流要讓患者有信任感、歸屬感和安全感。診療工作的效率和檢查治療的效果與醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合是否和諧有著直接影響，所以加強(qiáng)與內(nèi)鏡室醫(yī)生的良好溝通及配合尤為重要。

1.2.4.3.5風(fēng)險(xiǎn)教育、職業(yè)危害及自我防護(hù) 內(nèi)鏡室存在許多風(fēng)險(xiǎn)及危害護(hù)理人員健康的不利因素，因此，必須做好內(nèi)鏡室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，并且做好相應(yīng)的防護(hù)措施。這樣不僅可以避免醫(yī)護(hù)人員自身遭受疾病的侵襲，而且可以避免醫(yī)院感染給患者帶來(lái)的痛苦。

1.2.4.3.6內(nèi)鏡室護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng) 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證內(nèi)鏡室的清洗消毒管理制度落到實(shí)處要求內(nèi)鏡室的護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，內(nèi)鏡室的很多工作是護(hù)士個(gè)人單獨(dú)完成，所以職業(yè)道德修養(yǎng) ，尤其是慎獨(dú)精神格外重要。

1.2.4.3.7消化內(nèi)鏡室工作的統(tǒng)籌安排 內(nèi)鏡室的工作很繁瑣，在工作中要時(shí)刻保持頭腦清醒，思路敏捷，態(tài)度真誠(chéng)，各項(xiàng)工作有有條不紊并且要始終保持良好的狀態(tài)，這就要求護(hù)士必須要靈活統(tǒng)籌安排工作的能力。

1.2.4.3.8健康教育的意義 內(nèi)鏡檢查前、中、后的健康教育也是我們的工作重點(diǎn)之一，切實(shí)做好每個(gè)患者的健康教育是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本內(nèi)容。

1.2.4.4分析測(cè)評(píng)帶教效果 帶教過(guò)程包括樣板、協(xié)同、觀察、糾正和強(qiáng)化等步驟。在有能力勝任崗位工作要求的帶教老師的工作樣板下，護(hù)士協(xié)同帶教老師一起配合醫(yī)生工作，通過(guò)帶教老師和醫(yī)生的共同觀察、糾正在協(xié)同工作中護(hù)士出現(xiàn)的一些問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)地鑒別與分析，找出現(xiàn)有工作能力和勝任崗位工作要求具備的能力之間的差別，在下一步協(xié)同工作中進(jìn)一步強(qiáng)化。

1.2.4.5確認(rèn)并強(qiáng)化帶教差距 在強(qiáng)化帶教的過(guò)程中，帶教更有目標(biāo)更有針對(duì)性一些，有些能力差距的原因并非被帶教護(hù)士的原因，而是與帶教老師或是內(nèi)鏡室的客觀因素引起，應(yīng)該予以排除或改進(jìn)，讓帶教老師和被帶教護(hù)士在目標(biāo)下共同成長(zhǎng)進(jìn)步。

1.2.4.6評(píng)價(jià)帶教效果 帶教老師要對(duì)帶教的護(hù)士適時(shí)進(jìn)行考評(píng)，并客觀、真實(shí)地將護(hù)士的考評(píng)情況匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，每個(gè)被帶教護(hù)士對(duì)帶教老師也要進(jìn)行綜合考評(píng)，由護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)多種方法進(jìn)行綜合分析，獲得準(zhǔn)確的消化內(nèi)鏡室?guī)Ы绦枨蠹靶Ч⑦M(jìn)行總結(jié)、指導(dǎo)和規(guī)劃從而保證帶教具有合理性、針對(duì)性、實(shí)效性和延續(xù)性[4]。

2 結(jié)果

通過(guò)這種有計(jì)劃、有目的、規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)了消化內(nèi)科全體護(hù)理人員對(duì)消化內(nèi)窺鏡室工作的重視程度，提高了對(duì)消化內(nèi)窺鏡檢查及治療知識(shí)的認(rèn)知度，培養(yǎng)了一批隨時(shí)能勝任消化內(nèi)鏡室日常護(hù)理工作的護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)了消化內(nèi)科護(hù)理工作高績(jī)效的目的，獲取了消化內(nèi)鏡室的護(hù)理人員可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也涌現(xiàn)出一批集臨床、教學(xué)、管理、科研于一體的全方位的消化內(nèi)科護(hù)理后備人才，戰(zhàn)略性構(gòu)建規(guī)劃了消化科護(hù)理人力資源。

3 體會(huì)

嚴(yán)格控制了院內(nèi)感染，提升了醫(yī)護(hù)工作的積極性、提升了消化內(nèi)鏡室服務(wù)及診查效率，并且通過(guò)帶教老師和學(xué)員的不斷的總結(jié)和創(chuàng)新，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，得到了患者及醫(yī)護(hù)人員的廣泛好評(píng)?；谖以簝?nèi)鏡室這種帶教方法的實(shí)施有其先進(jìn)性和實(shí)效性，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，可能會(huì)存在著一些不足之處，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。

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編輯/哈濤