認(rèn)知心理治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者治療依從性的影響

摘要：目的 探討認(rèn)知心理治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法 將100例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，均接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展有針對(duì)性的認(rèn)知心理治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅限于一般健康教育。出院后6個(gè)月比較兩組患者服藥依從性情況。采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS），自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）測(cè)定及治療依從性評(píng)定。自擬服藥依從性調(diào)查表。結(jié)果 兩組BPRS，ITAQ，評(píng)分入院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.139，0.060，P.>0.05）；在出院時(shí)兩組BPRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2，1.82，P<0.05）.出院時(shí)ITAQ評(píng)分研究組高于對(duì)照組，有顯著性差異（t=5.213，P<0.01）；服藥依從性和再次住院次數(shù)有顯著性，研究組均好于對(duì)照組。結(jié)論 認(rèn)知心里治理能有效提高精神分裂癥患者治療依從性，有效控制患者病情，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知治療；精神分裂癥；服藥依從性

本研究對(duì)100例首發(fā)精神分裂癥患者采取認(rèn)知心理治療，探討認(rèn)知治療對(duì)患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～11月來(lái)我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者100例均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]年齡15～58歲，病程1個(gè)月～2年，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分≥35分。文化程度：初中64例，高中23例，大專以上13例，職業(yè)農(nóng)民38例，工人30例，待業(yè)16例，學(xué)生16例。排除嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病，能聽(tīng)懂研究者解釋，交流合作。按入院先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者年齡，性別，文化程度，疾病分型，藥物治療的種類和劑量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加上認(rèn)知心理治療，用自身對(duì)比法提問(wèn)，分兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段（入院至緩解前）啟發(fā)患者思考發(fā)病前后的區(qū)別，有何區(qū)別？讓患者回憶并作出回答。目的是使患者領(lǐng)悟自己這些問(wèn)題是精神分裂癥的表現(xiàn)，使其意思到自己生病了，并讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥精神分裂癥是可以治療的，糾正對(duì)疾病的不良認(rèn)知和對(duì)治療的不依從性的錯(cuò)誤認(rèn)知。第二階段（病情好轉(zhuǎn)至出院）此期讓引導(dǎo)患者進(jìn)行治療前后對(duì)比，將病情好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物聯(lián)系起來(lái)，讓患者體會(huì)到藥物帶來(lái)的好處。同時(shí)讓患者意思到精神分裂癥是種重型精神病，具有反復(fù)發(fā)作，病情遷延，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，并且很難根治，控制精神癥狀，穩(wěn)定病情，防止復(fù)發(fā)關(guān)鍵是堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，增強(qiáng)治療的依從性。認(rèn)知心理治療為期8w，2次/w[1]。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療加一般健康教育。

1.2.2兩組患者分別于入院和出院時(shí)由同一名主管醫(yī)師完成精神病評(píng)定量表BPRS[2]，自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）[3]測(cè)定。由同一名精神科主管護(hù)師對(duì)兩組患者分別于入院和出院時(shí)對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。并進(jìn)行檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1BPRS和ITAQ兩次測(cè)定的得分比較 入院時(shí)BPRS評(píng)定研究組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）.而出院時(shí)BPRS評(píng)定研究組與對(duì)照組之間差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明在藥物治療的基礎(chǔ)上配合認(rèn)知心理治療更有助于患者精神癥狀改善；ITAQ入院時(shí)兩組之間無(wú)顯著性差異，出院時(shí)研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明藥物治療的基礎(chǔ)上配合認(rèn)知治療比單獨(dú)藥物治療更能幫助患者自知力恢復(fù)（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者治療依從性比較 治療依從性研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明認(rèn)知心理治療對(duì)于改善患者治療依從性有明顯幫助（見(jiàn)表2）。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥急性期自知力缺乏者為97.0%，慢性期為89.3%。認(rèn)知心理治療，在患者在第一階段通過(guò)啟發(fā)，引導(dǎo)使患者認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在很多想法，是精神分裂癥的表現(xiàn)，這種病是慢性疾病，治療以服藥為主，糾正患者對(duì)治療依從性的不良認(rèn)知。第二階段讓患者把精神癥狀的好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥物聯(lián)系起來(lái)，體會(huì)到藥物帶來(lái)的好處，提高藥物治療的依從性，同時(shí)告訴患者精神分裂癥有反復(fù)發(fā)作，病程遷延的特點(diǎn)，使患者出院后堅(jiān)持服藥，保持好的依從性。研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組的BPRS評(píng)分差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明藥物治療同時(shí)配合認(rèn)知治療更有助于改善患者精神癥狀；出院時(shí)研究組ITAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明認(rèn)知治療能有效改善患者治療依從性。結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙在治療過(guò)程中影響患者自知力的恢復(fù)和服藥的依從性。能在藥物治療的同時(shí)輔以認(rèn)知心理治療，幫助首發(fā)精神分裂癥患者提高自知力，培養(yǎng)好的服藥依從性，也強(qiáng)化了藥物的作用，降低復(fù)發(fā)率，減少致殘率。

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