一次法根管治療術治療急性牙髓炎的臨床觀察

摘要：目的 探討急性牙髓炎采用一次法根管治療臨床效果。方法 本次共選擇100例急性牙髓炎患者作研究對象，均為我院2012年6月～2013年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就常規(guī)多次根管治療（對照組，n=50）與一次法根管治療（觀察組，n=50）臨床效果進行比較。結果 觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計顯示臨床總有效率為96%，顯著高于對照組統(tǒng)計78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性牙髓炎采用一次法根管治療術，可顯著提高臨床治療效果，保障患者生存質(zhì)量。

關鍵詞：一次法根管治療術；急性牙髓炎；臨床效果觀察

臨床口腔科常見疾病類型中，急性牙髓炎占較高發(fā)生比例，與牙周炎、外傷、畸形牙、牙齒缺血、齲齒等原因相關。因組織液滲透、血管通透性增加，局部發(fā)生腫脹，對牙髓神經(jīng)造成壓迫，加之炎癥介質(zhì)刺激，疾病多急驟發(fā)生，伴劇烈疼痛[1]。臨床以定位不清的溫度刺激痛、自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)痛為主要表現(xiàn)，受牙髓腔解剖特點的影響，在治療上具一定棘手性。隨著醫(yī)療科技的進步，一次法根管治療術漸趨完善，在急性牙髓炎的治療中漸發(fā)揮著重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象100例，男59例，女41例，年齡19～61歲，平均（35.7±1.9）歲，均與急性牙髓炎診斷標準符合。前牙病變44例，后牙病變56例，患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除根尖周病變、牙周病變及口腔其它系統(tǒng)性病變者。采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組：本組選取病例采取多次根管治療方式，開髓減壓操作在患者初診時完成，開放時間為3d，在局麻下，于第二次就診時，清髓，并對根管反復沖洗；三次就診時，根管用填充劑填充，整體治療完成。觀察組：本次選取病例應用一次法根管治療，常規(guī)拍牙片，對根尖周情況、根管形態(tài)、數(shù)目進行了解，局麻下開髓，入髓腔后，牙髓一次性去盡，取生理鹽水加3%過氧化氫對根管沖洗，干燥后在其內(nèi)放入棉捻（蘸有75%乙醇液體）消毒3min，用根充糊劑在根管再次干燥后加牙膠尖對根管充填，完畢后拍片，對無欠充及超充進行確定，底部墊粘固劑，行永久充填。

1.3效果評定 顯效：患牙無不適，可咀嚼，臨床癥狀消失，X線片檢查呈正?；謴停挥行В夯佳揽删捉?，叩擊輕微不適和疼痛，臨床癥狀有所改善，牙周行X線片檢查改變不明顯；無效：患牙叩擊痛，不能正常咀嚼，X線片檢查異常。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計顯示臨床總有效率為96%，顯著高于對照組統(tǒng)計78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性牙髓炎為牙髓感染所致，患牙在病發(fā)時劇痛，夜間加重，取一般止痛藥物應用，效果不佳，隨病程進展，嚴重者可有牙髓壞疽出現(xiàn)[2]。臨床多采用根管手術治療急性牙髓炎，傳統(tǒng)多次根管手術除病變不能一次性根除外，多次操作，易使患者心理和經(jīng)濟負擔增加，故在臨床應用上受到一定限制。

臨床針對牙髓疾病治療時，通常以將感染的牙髓組織去除，并對根管嚴密充填，以使死腔消除為原則[3]。急性期治療多以解除疼痛為目的，開髓減壓，常規(guī)治療，或有效止痛，在癥狀緩解后，再行牙髓失活，后實施根管治療，充填患牙。應用此種多次法根管治療，所需療程較長，對患者生活造成了嚴重影響。而一次性根管治療，可使感染的牙髓一次性清除，對根管封閉，可避免感染向根尖孔外擴散，使患者復診次數(shù)減少，患者有較高治療依從性[4]。

一次法根管治療術，碘仿糊劑中填充的碘仿，在遇到血液或滲出液時，對游離瓣有緩放釋放作用，通過氧化和碘化功效，抑制細胞代謝酶，進而發(fā)揮殺菌、防腐、消毒效果。碘仿同時對創(chuàng)面滲出物可有效吸收，使創(chuàng)面保持干燥，并可向側支根管及牙本質(zhì)小管內(nèi)滲入，進而被吸收[5]。

臨床治療時，應用X線攝片對牙根管的長度確定，可提高根管預備的恰當性，使根管充填質(zhì)量獲得保障，準備的根管長度對提高手術成功率有非常重要的意義。一次法根管治療術在根管預備、拔髓后即刻充填，療后24h易有腫脹或疼痛發(fā)生，研究示發(fā)生率通常約8%，根管充填X線示良好，無超充或欠充表現(xiàn)，其疼痛可能為斷髓創(chuàng)面根尖孔處炎性滲出所致，臨床多取消炎止痛藥應用，3～5d后癥狀多可緩解，可不急于拔牙處理或重做根管術[6]。結合本次研究結果顯示，對適應證進行合理選擇，并嚴格無菌操作，可顯著提高手術治療，觀察組選取病例總有效率明顯高于對照組。

綜上，急性牙髓炎采用一次法根管治療術，可顯著提高臨床治療效果，改善良預后，保障患者生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王愛云，王志剛.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（6）：1071-1072.

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[3]劉顏.牙髓塑化與一次性根管聯(lián)合治療不可復性牙髓炎的遠期療效[J].2009，6（8）：94-95.

[4]盧華，王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（10）：130.

[5]李曉梅，王鎮(zhèn).左旋布比卡因應用于急性牙髓炎開髓的麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（17）：2130-2131.

[6]汪映泉.老年人急性牙髓炎一次性根管治療術的術后觀察對比[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：594-595.

編輯/申磊