不同手術(shù)方式對I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效研究

摘要：目的 分析探討不同手術(shù)方式治療I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效。方法 回顧性分析2006年4月～2009年4月在我院治療的82例I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同將82例患者分為行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)組（A組）45例和行全子宮加雙附件切除術(shù)組（B組）37例，分析兩組患者3年生存率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為22.73%和22.22%，3年生存率分別為95.45%和94.44%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）；按術(shù)后是否給予輔助化療進一步比較復(fù)發(fā)率和3年生存率，差異均無顯著性（P>0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)共有18例復(fù)發(fā)，其中有4例遠處轉(zhuǎn)移，占22%。在術(shù)后有無化療2種情況下，復(fù)發(fā)患者遠處轉(zhuǎn)移率分別為15.38%，40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)方式不是影響I期子宮內(nèi)膜癌患者生存率的主要因素，擴大手術(shù)范圍或行淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能顯著提高患者的生存率。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜腫瘤；子宮切除術(shù)；淋巴結(jié)切除術(shù)；預(yù)后

子宮內(nèi)膜癌是源于子宮內(nèi)膜腺體的常見婦科惡性腫瘤之一，>90%的病例發(fā)生在50歲以后， 肥胖（ 體質(zhì)量指數(shù)>25） 以及有內(nèi)科并發(fā)癥如高血壓病和糖尿病的婦女發(fā)生率更高。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌可以在Ⅰ期明確診斷， 治療方法采用以手術(shù)治療為主的綜合治療[1]。本研究回顧性分析了我院2006年4月～2009年4月收治的82例I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，對其手術(shù)方法、輔助治療及對預(yù)后的影響作初步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患82例，年齡45～67歲，平均（52.7±7.5）歲。所有的患者均經(jīng)盆腔檢查、超聲檢查、分段診刮病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期。絕經(jīng)前患者16例，絕經(jīng)后患者66例。術(shù)后按1991年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病理分期，Ⅰa期24例，Ⅰb期41例，Ⅰc期17例。病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌71例；非子宮內(nèi)膜樣腺癌11例，包括透明細胞癌5例，腺鱗癌4例，漿液性乳頭狀囊腺癌2例。全部患者均行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式不同將82例患者分為行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)組（A組）45例和行全子宮加雙附件切除術(shù)組（B組）37例，兩組的年齡、體重指數(shù)、術(shù)前合并有高血壓、糖尿病、心臟病的比例、病理分期及病理類型方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 82例患者均行手術(shù)治療，首先收集腹腔沖洗液找瘤細胞，并根據(jù)術(shù)前及術(shù)中情況選擇不同的手術(shù)方式，A組行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，B組行全子宮加雙附件切除術(shù)， AB兩組各12和10給予輔助化療，術(shù)后均接受大劑量孕激素口服治療大于6個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件中的χ 2檢驗和t檢驗，分別對兩組患者的復(fù)發(fā)率及生存率進行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后情況比較 全部患者中，有效隨訪病例80例，失訪病例2例，隨訪率97.56%；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為22.73%、22.22%，3年生存率分別為95.45%、94.44%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 化療對預(yù)后的影響 按術(shù)后是否給予輔助化療，兩組患者再細分為有無化療情況（見表1），進一步比較復(fù)發(fā)率， 化療患者中共5例復(fù)發(fā)，占22.73%，其中2例為肺部轉(zhuǎn)移，已死亡，另有2例為盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，還有1例盆底及陰道殘端復(fù)發(fā)，均已再次手術(shù)局部切除，患者均健在。未行化療患者中共13例復(fù)發(fā)，占22.41%，其中1例為肺部轉(zhuǎn)移，1例為多臟器轉(zhuǎn)移，均已死亡，另有11例為盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，予手術(shù)局部切除，患者仍健在，說明按術(shù)后是否給予輔助化療進一步比較復(fù)發(fā)率和3年生存率，差異均無顯著性（P>0.05）；隨訪發(fā)現(xiàn)共有18例復(fù)發(fā)，其中有4例遠處轉(zhuǎn)移，占22%。在術(shù)后有無化療2種情況下，復(fù)發(fā)患者遠處轉(zhuǎn)移率分別為15.38%，40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是I期子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法，然而，手術(shù)治療的術(shù)式選擇尚有爭論。目前公認的經(jīng)典術(shù)式是I期患者行全子宮加雙附件切除術(shù)，部分患者加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，Ⅱ期患者行廣泛予宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。子宮內(nèi)膜癌患者進行盆腔淋巴結(jié)清掃，這對手術(shù)-病理分期是必需的。但對于I期患者行盆腔淋巴結(jié)清掃是否有利于提高3年生存率，學(xué)術(shù)界仍有一定的爭議。王鶴等[3]認為對臨床I期子宮內(nèi)膜癌行全子宮+雙附件的手術(shù)范圍已經(jīng)足夠，擴大手術(shù)范圍并不能提高生存率，反而對患者損傷較大，并可能延誤后續(xù)治療。盆腔淋巴結(jié)清掃無論對于手術(shù)分期或術(shù)后制定治療計劃都是必要的。而Bar-Am等[4]報道I期子宮內(nèi)膜癌是否行淋巴結(jié)清掃并不影響復(fù)發(fā)率和生存率。本組資料顯示，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及3年生存率比較差異無顯著性，擴大手術(shù)范圍及行淋巴清掃術(shù)不能顯著提高患者的3年生存率，這與高勁松等[1]的研究結(jié)果一致。因此，我們認為對于I期子宮內(nèi)膜癌患者，全子宮加雙附件切除術(shù)的手術(shù)范圍已經(jīng)足夠，擴大手術(shù)范圍殿行淋巴清掃術(shù)并不能提高生存率，反而對患者損傷較大，延長手術(shù)時間，并可能延誤后續(xù)治療。此外，已有文獻報道[5-6]，早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移者占復(fù)發(fā)的50%以上，本資料18例復(fù)發(fā)患者中有4例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，占22%，與文獻報道略少，可能與樣本量較少或隨訪時間較短有關(guān)。本研究顯示術(shù)后輔助化療并不顯著提高患者生存率，但未行化療患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移比例顯著高于化療患者，提示術(shù)后輔助化療對抑制盆腔復(fù)發(fā)有一定幫助。

總之，對于I期子宮內(nèi)膜癌患者，仍然強調(diào)手術(shù)為主的治療方法，術(shù)后輔助化療對抑制盆腔外復(fù)發(fā)有一定幫助。但本文僅為回顧性分析，且例數(shù)較少，尚需做大規(guī)模前瞻性研究。

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