MSCTA與ECHO在小兒復(fù)雜性先天性心臟病臨床診斷中的觀察比較

摘要：目的 探討多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在小兒復(fù)雜性先心病臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法 通過將2011年2月～2012年2月經(jīng)手術(shù)證明的13例復(fù)雜性先心病患兒的MSCTA檢查資料，與超聲心動(dòng)圖（ECHO）和手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比探討。結(jié)果 13例患兒通過MSCTA和ECHO檢查準(zhǔn)確率：在心臟部分的檢查中分別為71.43%和100%；在連接部分的檢查中分別為：86.67%和100%；在動(dòng)脈大血管部分的檢查中分別為：96.15%和69.23%。結(jié)論 MSCTA與ECHO相比，在動(dòng)脈大血管部分的檢查中的利用價(jià)值大于ECHO，但是在心臟以及心臟與大動(dòng)脈連接處的檢查準(zhǔn)確率比ECHO要差一些，因此，MSCTA檢查對(duì)于合并心外大動(dòng)脈異常（大血管轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈異常等）的病例和心外血管側(cè)支循環(huán)異常的患兒具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒先天性心臟??；多層螺旋CT血管造影；超聲心動(dòng)圖

小兒復(fù)雜性先天性心臟病，常有多種心臟及大血管畸形并存的情況，主要治療方法就是手術(shù)，但是因?yàn)榍闆r較為復(fù)雜，為降低風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)前對(duì)病理進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的解剖診斷尤為重要[1]。本文通過研究多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在小兒復(fù)雜性先心病中的成像資料，將其與超聲心動(dòng)圖（ECHO）的檢查結(jié)果對(duì)比，再與手術(shù)后的結(jié)果相比較，進(jìn)而探討其在小兒復(fù)雜性先心病診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年2月～2012年2月進(jìn)行MSCTA檢查的復(fù)雜性先心病患兒28例中，將進(jìn)行手術(shù)治療證實(shí)的13例先心病患兒MSCTA資料進(jìn)行整理，其中年齡范圍3個(gè)月～18歲，平均年齡10.2歲，其中男9例，女4例。經(jīng)過MSCTA影響掃描后顯示，患兒均有一種或多種病理改變或幾種血管畸形同時(shí)存在的情況。13例患兒的病種包括7種類型的心臟及其主動(dòng)脈大血管畸形，其中肺靜脈畸形引流2例，主動(dòng)脈弓離斷2例，心臟反位伴右心室雙出口1例，主動(dòng)脈縮窄3例，室間隔缺損并房間隔缺損2例，心內(nèi)膜墊缺損2例，永存動(dòng)脈干1例。

1.2 MSCTA檢查方法 使用16層螺旋CT掃描儀對(duì)患兒進(jìn)行CT掃描。采用回顧性心電門控掃描，待患兒吸氣1次后再屏氣完成掃描。將心臟、胸部主動(dòng)脈及其分支作為掃描主要對(duì)象，一次的掃描時(shí)間為25s左右。

按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置好掃描參數(shù)后，選用非離子型造影劑（300mgI/ml），根據(jù)患兒的體重差異控制好造影劑的用量，將使用總量控制在2ml/kg以內(nèi)，將其混合加入20～30ml濃度為0.9%的生理鹽水中，通過肘部靜脈注射進(jìn)患兒體內(nèi)。掃描持續(xù)時(shí)長控制：1歲以內(nèi)患兒8～10s，1～2歲患兒11～14s，2歲以上患兒15～18s。如果造影劑是經(jīng)足背靜脈注入的，那么要在上面每個(gè)年齡劃分段的基礎(chǔ)上增加2～4s[2]。

1.3其他影像學(xué)檢查 13例患兒在進(jìn)行MSCTA檢查之前，都進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖（echocar-diography， ECHO）檢查；此外，還有2例進(jìn)行了心導(dǎo)管造影檢查。

2結(jié)果

通過手術(shù)治療，證實(shí)心臟畸形共55個(gè)。其中心臟部分畸形14個(gè)，心臟與主動(dòng)脈連接部分畸形15個(gè)，主動(dòng)脈大血管部分畸形26處，見表1。

MSCTA與ECHO對(duì)心臟、連接結(jié)構(gòu)和動(dòng)脈大血管等各部分異常的顯示對(duì)比見表1。兩項(xiàng)檢查均未出現(xiàn)誤診，將兩項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確率對(duì)比得出：在心臟部分的檢查中，MSCTA和ECHO的檢查準(zhǔn)確率分別為：71.43%和100%；在連接部分的檢查中，MSCTA和ECHO的檢查準(zhǔn)確率分別為：86.67%和100%；在動(dòng)脈大血管部分的檢查中，MSCTA和ECHO的檢查準(zhǔn)確率分別為：96.15%和69.23%。

3討論

3.1 MSCTA對(duì)診斷小兒復(fù)雜性先心病的作用及臨床應(yīng)用價(jià)值 MSCTA掃描具有很多優(yōu)勢(shì)，例如：速度快，范圍大，時(shí)空分辨高，操作方便，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用改變了舊式CT無法檢查心血管疾病的局限，目前已經(jīng)是心血管疾病檢查的各種方式中最有效果的方法之一。對(duì)于患有復(fù)雜先心臟病的患兒，MSCTA可以通過一次性屏氣完成造影掃描，單次掃描用時(shí)短，適合應(yīng)用于無自控能力的患兒，在這一項(xiàng)上較ECHO更具優(yōu)勢(shì)。

3.2 MSCTA應(yīng)用于術(shù)后復(fù)查的價(jià)值 復(fù)雜性先心臟病常伴有多種血管畸形等情況，所以很多手術(shù)都需要在術(shù)中根據(jù)具體病情決定手術(shù)方式，這使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。而運(yùn)用MSCTA對(duì)復(fù)雜先心病的手術(shù)治療的價(jià)值體現(xiàn)在：應(yīng)用MSCTA可以在手術(shù)前根據(jù)心臟大血管的解剖形態(tài)做必要準(zhǔn)備[3]，幫助縮小了手術(shù)的范圍；通過MSCTA進(jìn)行三維圖像重建，能依照手術(shù)入路進(jìn)行即時(shí)、逐步、多角度的展示，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于小兒復(fù)雜性先心病患者，MSCTA檢查能夠準(zhǔn)確顯示一些對(duì)醫(yī)師制定手術(shù)方案非常有利的圖像和解剖信息，幫助醫(yī)師完善臨床手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；還可以幫助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后追蹤，了解患者恢復(fù)程度等。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱銘，李玉華，鐘玉敏.增強(qiáng)MR血管造影在兒童先心病診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2002（2）：123-126.

[2]周陽泱，韓萍，馮敢生，等.多層螺旋CT血管造影在小兒復(fù)雜先心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華小兒外科雜志，2005（6）：27-30.

[3]劉云，王光憲，楊華，等.多層螺旋CT血管造影與超聲心動(dòng)圖對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病的診斷價(jià)值[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013（9）：26-28.編輯/申磊