手術(shù)切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果觀察

摘要：目的 分析手術(shù)切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法 隨機(jī)將我院收治的126例患者分為對(duì)照組和觀察組，臨床對(duì)對(duì)照組患者主要實(shí)施開腹手術(shù)治療，對(duì)觀察組患者主要實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，并觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、腸道時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組的患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C組患兒（P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：小兒；急性闌尾炎；手術(shù)；效果

急性闌尾炎小兒最常見的急腹癥之一，小兒發(fā)生急性闌尾炎病勢(shì)往往較成人嚴(yán)重，目前認(rèn)為在部分成人急性闌尾炎患者中可行的保守治療并不適用于小兒，因此一旦確診應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除，以避免增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了探討手術(shù)切除治療小兒急性闌尾炎的療效以及安全性，本文回顧性分析2007年9月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的126例急性闌尾炎患兒的臨床手術(shù)資料，對(duì)其治療后的療效以及安全性進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為小兒急性闌尾炎的臨床診治提供參考和依據(jù)，具體臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組126例患兒均為我院2007年9月～2013年9月收治的急性闌尾炎患兒，其中男患兒74例，女患兒52例，年齡1～12歲，1～4歲36例，5～9歲59例，9～12歲31例，平均年齡（6.4±2.1）歲。隨機(jī)將我院收治的126例患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的年齡、性別以及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 臨床對(duì)對(duì)照組患者主要實(shí)施開腹手術(shù)治療，而對(duì)觀察組患者主要實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)：常規(guī)消毒、麻醉，在臍下緣橫切1cm的切口，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力在12～15mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，明確病變；采用3孔法操作，于臍部、右下腹和左下腹作操作孔，分別置入監(jiān)視器和操作器械，以抓鉗提起闌尾，鈍性解剖游離系膜至闌尾根部，縫扎或夾閉闌尾根部，于距根部5mm處剪斷闌尾，電凝處理闌尾殘端，取出闌尾，以大量生理鹽水沖洗腹腔，停止氣腹，縫合切口及操作孔，結(jié)束手術(shù)，常規(guī)術(shù)后抗感染；開腹闌尾切除術(shù)：采用麥?zhǔn)锨锌?，自右下腹探查切口，順結(jié)腸帶尋找到闌尾，行手術(shù)切除，常規(guī)消毒闌尾殘端后以絲線縫合創(chuàng)口。對(duì)于穿孔性以及化膿性患者應(yīng)該先吸盡腹腔內(nèi)的膿液以及滲液，然后采用甲硝唑沖洗右下腹以及盆腔；對(duì)于滲透液較少的患兒不宜進(jìn)行腹腔沖洗，僅僅采用紗布擦拭即可。依據(jù)患兒盆腔膿液的多少情況來決定是否進(jìn)行引流，盆腔膿液較多時(shí)需要進(jìn)行引流的患兒，應(yīng)該在切口旁另開口進(jìn)行腹腔置管引流，在手術(shù)后的3d左右引流管無明顯液體流出后將其拔掉。

1.3觀察指標(biāo) 記錄126例急性闌尾炎患兒采用的手術(shù)方式，觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、平均腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患兒手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)結(jié)果以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒手術(shù)方法及手術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)比較 臨床對(duì)觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、腸道時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組的患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 126例患兒均恢復(fù)健康，無一例死亡，19例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥13例，其中觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率6.35%（4/63），對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率14.29%（9/63），觀察組的患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性闌尾炎是小兒臨床常見急腹癥之一，疾病多發(fā)于6～12歲兒童，病勢(shì)往往比成人嚴(yán)重，若治療不及時(shí)則可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡，因此，必須加以重視[2]。目前臨床治療急性闌尾炎的手術(shù)方法主要有腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)兩種，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。我院本次治療中，126例患兒中63例行腹腔鏡手術(shù)治療，63例患兒行開腹手術(shù)，但是行腹腔鏡手術(shù)治療患兒的手術(shù)時(shí)間、腸道時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組的患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組患兒均手術(shù)成功，手術(shù)成功率較高。在成年急性闌尾炎患者中發(fā)病超過3d者往往放棄手術(shù)方案，改為保守治療，但一些年齡較小的兒童或嬰幼兒臨床表現(xiàn)多不典型，易造成誤診，據(jù)有關(guān)資料顯示，小兒腹痛患者中闌尾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)誤診的患兒高達(dá)50%[3]。由于小兒急性闌尾炎的特殊性，適用于部分成年人的保守治療并不適用于小兒，因此有必要放寬手術(shù)時(shí)間，才能減少并發(fā)癥發(fā)生率現(xiàn)象。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇乃偉，李新寧，石群峰.腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎252臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012（6）：120-122.

[2]蘇忠，楊濤，楊奕.小兒急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2010（4）：79-80.

[3]林文光.70例小兒急性闌尾炎臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010（6）：124-125.

編輯/哈濤