右美托咪定對老年患者腰—硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應

摘要：目的 觀察右美托咪定用于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效果。方法 80例腰-硬聯(lián)合麻醉下手術患者，根據(jù)用藥不同將其分為右美托咪定組 （n=30，其中A、B、C三組各10例） 、丙泊酚組（n=25）、空白組（n=25），對比三組患者麻醉前、麻醉后的Ramsay評分、手術遺忘度及HR、MAP。結果 右美托咪定與丙泊酚麻醉后Ramsay評分均高于麻醉前（P<0.05）；右美托咪定及丙泊酚手術遺忘度均高于空白組（P<0.05）。右美托咪定與丙泊酚手術遺忘度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。丙泊酚組的MAP在麻醉30min與1h時均低于其他組（P<0.05）；右美托咪定中C組麻醉30min后HR水平明顯低于其他組（P<0.05）。結論 腰-硬聯(lián)合麻醉下手術的老年患者，以0.2～0.5μg/kg·h劑量輸注右美托咪定，可收獲良好鎮(zhèn)靜效果且不良反應率較低。

關鍵詞：右美托咪定；腰-硬聯(lián)合麻醉；老年患者；鎮(zhèn)靜效應

老年人身體機能隨著年齡增長而逐步衰退，免疫力亦隨之下降，考慮到老年手術患者對麻藥有較高敏感度，使用麻醉后易合并應激反應、術后蘇醒時間長等特征，為提高老年患者手術舒適度，術中常需給予適量鎮(zhèn)靜劑。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2012年12月我院在腰-硬聯(lián)合麻醉行下肢手術老年患者，排除長期服用鎮(zhèn)靜劑者、椎管麻醉禁忌癥、精神疾病、老年癡呆者，共80例。在與患者及家人溝通并取得同意后，采用隨機的方法將患者分為右美托咪定組 （n=30，其中A、B、C三組，各10例） 、丙泊酚組（n=25）、空白組（n=25）?；颊逜SAII～III級，其中男42例，女38例，年齡（71.2±6.5）歲，體重（61±9） kg，手術時間（54±19）min。三組患者的性別、年齡、體重、手術時間等差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

1.2方法 患者麻醉開始前8h禁食，前4h禁飲，入手術室前開放靜脈通道，監(jiān)測HR、MAP、SPO2 、ECG，取側臥位，于L3～4處穿刺，成功后于蛛網(wǎng)膜下腔緩注2ml的0.5%利多卡因，麻醉平面控制于T8以內(nèi)，給予面罩吸氧，手術前10min內(nèi)，右美托咪定組中A、B、C三組各靜脈微量泵注右美托咪定預充量0.5μg/kg，A組以0.2μg/kg·ha劑量維持，B組以0.5μg/kg·h劑量維持，C組以0.7μg/kg·h劑量維持；丙泊酚組給予2μg/ml，空白組沒有給予任何鎮(zhèn)靜藥。

1.3 鎮(zhèn)靜效應評定標準[1]及遺忘程度統(tǒng)計 采用Ramsay對鎮(zhèn)靜效果進行評估，1分表示鎮(zhèn)靜效果差，6分表示鎮(zhèn)靜效果佳。術后24h對患者術前術后的遺忘程度進行記錄并統(tǒng)計：I級：可自行回憶手術器械聲、行術人員交談聲、手術不適感；II級：在適當提示可全部回憶或部分回憶；III級：即使在全面提示下也無法回憶或完全遺忘。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料以x±s表示，采用 SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者的Ramsay評分比較 三組患者麻醉前Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。右美托咪定與丙泊酚組麻醉后各觀察點Ramsay評分均高于麻醉前（P<0.05 ）。右美托咪定與丙泊酚組麻醉后的Ramsay評分均高于空白組（P<0.05）。右美托咪定組與丙泊酚組麻醉后的Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2患者遺忘度比較 統(tǒng)計手術遺忘度為III級的患者，右美托咪定組中A組為50%（5/10）；B組為60%（6/10）；C組為80%（9/10）；丙泊酚組為64%（16/25）；空白組為12%（3/25）， 右美托咪定組及丙泊酚組手術遺忘度均高于空白組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。右美托咪定組與丙泊酚組手術遺忘度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3患者MAP、HR比較 丙泊酚組的MAP在麻醉30min與1h時均低于其他組（P<0.05）。右美托咪定C組麻醉30min后HR水平明顯低于其他組（P<0.05），見表2。

3 討論

針對老年手術患者給予一定鎮(zhèn)靜藥有利于手術的順利開展并可消除患者對于手術與麻醉不記憶，右美托咪定具有較強鎮(zhèn)靜效應，A、B、C三組的資料表明，右美托咪定劑量越高，鎮(zhèn)靜效應越佳，右美托咪定與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果無異，但較空白組差異較大，但臨床早有資料證明，丙泊酚可引發(fā)呼吸抑制。C組患者在麻醉后HR的降低幅度明顯，筆者建議將右美托咪定的劑量控制于0.2～0.5μg/kg·h范圍內(nèi)，既可收獲良好的鎮(zhèn)靜效果又不影響心率，但不可忽視該藥使用過程中可能出現(xiàn)的低血壓與心跳過緩，麻醉中需密切監(jiān)視各項體征，

綜上所述，對于老年腰-硬聯(lián)合麻醉手術患者使用0.2～0.5μg/kg·h的右美托咪定，可獲有效鎮(zhèn)靜效果。

參考文獻：

[1]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫(yī)學，2010，8（24）：55-56.

編輯/劉小燕