慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的療效觀察

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療效果。方法 選取我院在2009年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣腫患者40例，所有患者均經(jīng)胸部X線片和CT檢查明確診斷，根據(jù)患者臨床癥狀以及病癥程度等情況給予吸氧、抗感染以及胸腔閉式引流、胸膜粘連術(shù)等治療。結(jié)果 本組共救治成功38例患者，其余2例患者應(yīng)并發(fā)呼吸衰竭和多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡，最終治愈率為95.0%。結(jié)論 對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者應(yīng)根據(jù)患者病癥程度給予對(duì)癥治療，其中氣腫胸腔閉式引流是較為有效的措施。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；治療效果

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，其是慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺結(jié)核等疾病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，該病具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后較差的特點(diǎn)。本文就慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，并探討有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2009年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者40例（男31例，女9例），年齡49～72歲，平均58.3歲。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難以及不同程度的氣促、咳嗽、發(fā)紺、胸痛等，所有患者均經(jīng)胸部X線片和CT檢查明確診斷，其中左側(cè)氣胸20例，右側(cè)氣胸16例，雙側(cè)氣腫4例；張力性氣胸21例，開(kāi)放性氣胸12例，閉合性氣胸7例；肺壓縮<20%患者5例，肺壓縮20%～50%患者26例，肺壓縮>50%患者9例；原發(fā)疾?。郝灾夤苎?8例，支氣管擴(kuò)張13例，支氣管哮喘6例，其它肺部疾病3例；發(fā)病誘因：呼吸道感染17例，陣發(fā)性劇烈咳嗽11例，劇烈運(yùn)動(dòng)8例，無(wú)明顯誘因者4例。

1.2臨床治療 根據(jù)患者的臨床癥狀、誘發(fā)因素以及肺壓縮程度給予不同的治療方法。①對(duì)于臨床癥狀較輕，肺壓縮<20%的患者給予吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂以及維持酸堿平衡等治療；②而對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，一經(jīng)診斷應(yīng)立即行胸腔閉式引流治療，排氣并以實(shí)施水封瓶閉式引流為最佳，在緊急情況時(shí)應(yīng)予大量注射針頭刺入胸腔以排氣，術(shù)中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以測(cè)定藥物敏感度，以為臨床用藥提供依據(jù)；③對(duì)部分閉式引流效果不佳患者可給予胸膜粘連術(shù)治療，方法為將30～40ml的50%葡萄糖溶液注入胸腔，或?qū)⒆泽w血液20～40ml不抗凝注入胸腔治療；④加強(qiáng)對(duì)患者原發(fā)病的治療并給予抗生素以防感染，以更好的提高治療效果。最終本組40例患者，8例患者應(yīng)癥狀較輕僅行常規(guī)抗感染、吸氧等治療，胸腔內(nèi)積氣于14d內(nèi)自行吸收，26例患者行胸腔閉式引流治療，4例患者行胸膜黏連術(shù)，2例患者轉(zhuǎn)入外科行胸腔鏡輔助下小切口治療。

2 結(jié)果

本組40例患者經(jīng)過(guò)上述處理，共36例患者肺完全復(fù)張，2例患者應(yīng)并發(fā)血?dú)庑囟D(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，另2例患者應(yīng)并發(fā)呼吸衰竭和多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡，最終本組患者共治愈38例，死亡2例，治愈率為95.0%，死亡率為5.0%。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發(fā)展的結(jié)果，主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)致氣管、肺泡管以及肺泡囊等過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大，而當(dāng)某種誘因如患者發(fā)生呼吸道感染、劇烈咳嗽或過(guò)度用力時(shí)，會(huì)引起肺泡內(nèi)壓急劇升高，病損的肺大泡極易發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸[1]?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛以及刺激性咳嗽等，由于原有肺功能不全，氣胸發(fā)生后通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，而臨床癥狀的輕重與氣胸程度并不呈標(biāo)準(zhǔn)的正相關(guān)，急性發(fā)作時(shí)的氣胸癥狀可能更明顯，而慢性發(fā)作的氣胸，健側(cè)肺臟可以代償性膨脹，臨床癥可能相對(duì)較輕。對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體檢和攝胸片檢查，應(yīng)及早確診，而一般由臨床表現(xiàn)結(jié)合X線和CT檢查對(duì)該病患者進(jìn)行明確診斷不難[2]。

慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸具有病情重，進(jìn)展快等特點(diǎn)，且易發(fā)生呼吸衰竭危及生命，因此對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫患者一旦確診應(yīng)積極的給予治療，包括吸氧、解痙、止咳化痰等，并根據(jù)患者的臨床癥狀給予及時(shí)有效的胸腔穿刺或閉式引流治療。胸腔閉式引流是目前治療各種氣胸的常用方法，具有排氣量大、肺復(fù)張時(shí)間短、治愈率高的特點(diǎn)，而對(duì)于心肺功能較差、肺腹張困難的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間，以提高治療效果[3]。對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者還應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)病的治療，以提高療效，縮短療程。在本組的資料中，對(duì)40例患者根據(jù)患者的臨床癥狀、原發(fā)疾病、誘發(fā)因素以及肺壓縮程度給予對(duì)癥治療，最終38例患者成功治愈，總治愈率達(dá)95.0%，療效顯著。

總之，慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀程度給予相應(yīng)的治療，并對(duì)于積氣量較大的患者及時(shí)行胸腔閉式引流以更好的提高治療效果。同時(shí)值得一提的是，對(duì)于慢性阻塞性疾病并發(fā)氣胸患者的預(yù)防應(yīng)尤為重要，而預(yù)防的關(guān)鍵在于積極防治原發(fā)病，特別是慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染疾病，尤其是對(duì)于老年患者和有氣胸病史的患者，應(yīng)盡量避免接觸呼吸道刺激物，并同時(shí)避免過(guò)度的勞累和負(fù)重，而在治療方面胸膜粘連術(shù)是防治氣胸復(fù)發(fā)的有效方法[4]。

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