人工真皮支架聯(lián)合刃厚皮移植在瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討人工真皮模板聯(lián)合刃厚皮片大張移植修復(fù)瘢痕畸形的方法。方法 我科近1年6例患者瘢痕攣縮部位進(jìn)行松解、切除后部分行人工真皮模板聯(lián)合移植刃厚皮片封閉創(chuàng)面，觀察局部柔韌性、色素沉著、功能改善效果、疼痛瘙癢等癥狀并與傳統(tǒng)中厚皮、全厚皮移植區(qū)比較。結(jié)果 6例患者，除1例術(shù)后由于人工真皮下血腫形成部分壞死后期采用自體薄中厚皮修復(fù)創(chuàng)面外，另5例患者均切除瘢痕松解攣縮后使用人工真皮移植，2w后移植自體刃厚皮皮片，創(chuàng)面順利痊愈。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年觀察局部柔韌性較好，接近中厚皮移植的柔韌性及彈性，局部疼痛瘙癢癥狀基本消失，局部色素沉著較輕。結(jié)論 人工真皮支架聯(lián)合刃厚皮片移植在瘢痕整復(fù)中可以代替自體全厚皮及中厚皮，克服患者自體供皮區(qū)有限的限制，術(shù)后功能、外觀改善，瘢痕癥狀消除。

關(guān)鍵詞：人工真皮支架；刃厚皮片；瘢痕整復(fù)

外傷后瘢痕增生、攣縮、畸形嚴(yán)重地影響患處外觀及功能，給患者帶來痛苦和不適，甚至有些瘢痕有反復(fù)潰爛發(fā)生惡變的可能。最常用的治療方法是松解或切除瘢痕，以自體全厚或中厚皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。然而供皮區(qū)生長新的瘢痕成為這一治療方法的遺憾。我們自2012 年1月～2013年1月，應(yīng)用人工真皮模板皮能快愈敷料+自體刃厚皮移植修復(fù)6例患者創(chuàng)面，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共6例8個(gè)部位， 其中軀干4例， 上肢3例次， 下肢1例次。男4例，女2例，年齡6～42歲。瘢痕形成時(shí)間6個(gè)月～2年。供皮部位：頭部2例次，下肢4例次，軀干2例次。

1.2方法 患者在麻醉狀態(tài)下切除、松解瘢痕，形成的軟組織缺損創(chuàng)面生理鹽水清洗、止血。根據(jù)創(chuàng)面的大小選用相應(yīng)的皮能快愈敷料（由廣州市濟(jì)源生物科技有限公司提供PN-F82120L加強(qiáng)型，規(guī)格：82mm×120mm）備用，將其浸泡于生理鹽水中約30min，待其軟化后將其覆蓋于創(chuàng)面，硅膠膜面朝上，沿創(chuàng)面邊緣裁剪合適后用皮釘或縫合固定。硅膠膜面間隔打孔引流。覆蓋紗布、棉墊，輕壓固定。術(shù)后常規(guī)換藥qod，如有積血積液則擴(kuò)大引流孔引流清除血塊。2w后行二期手術(shù)，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，剝除硅膠膜，可見皮能快愈敷料內(nèi)生長出新鮮肉芽組織，輕輕刮除表面肉芽膜，在其上移植大張自體刃厚皮片，加壓包扎5～8d。

2 結(jié)果

6例患者均使用人工真皮移植，2w后移植自體刃厚皮皮片，5例創(chuàng)面順利痊愈，1例術(shù)后由于人工真皮下血腫形成部分壞死，采用自體薄中厚皮修復(fù)創(chuàng)面，皮片全部存活，均無排異反應(yīng)，成活后的皮片外觀色澤、彈性良好，平坦、光滑。術(shù)后3月、6月、1年隨訪未見明顯繼發(fā)性攣縮，運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能基本恢復(fù)，供皮區(qū)無瘢痕形成。軀干供區(qū)皮片移植效果優(yōu)于頭皮，但人工真皮區(qū)的少許攣縮及局部彈性較全厚皮移植術(shù)區(qū)稍差，接近中厚皮移植術(shù)區(qū)。

3 討論

瘢痕攣縮是燒燙傷、外傷等創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥，常需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是：植皮、皮瓣、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)等；皮片常采用全厚皮或厚中厚皮，取皮區(qū)常留有瘢痕。因此，采用一種既能修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)外形及功能，又能對供皮區(qū)影響小的方法，是整形燒傷科醫(yī)師所追求的。因此近年來出現(xiàn)的人工真皮技術(shù)無疑完善了我們的治療方法。理想的人工皮膚應(yīng)包含表皮和真皮兩層結(jié)構(gòu)，并且應(yīng)當(dāng)最大限度的具備下列優(yōu)點(diǎn)：兩者之間連接緊密；具有柔韌性和一定的機(jī)械強(qiáng)度，移植到創(chuàng)面后很快即與創(chuàng)面良好貼附；安全、不攜帶病毒；表皮和真皮成分能盡快完成自身增殖、分化和功能成熟，形成更接近于生理的永久性的皮膚替代物等。

皮能快愈敷料是由日本GunzeL im ited公司生產(chǎn)，由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)移植物，它是一種新型人工皮膚，用于全層皮膚缺損的真皮重建，其主要成分為來源于豬腱的無末端膠原，貼附于創(chuàng)面后2～ 3w有纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管從創(chuàng)面母床和周邊組織侵入膠原蛋白海綿層，膠原蛋白逐漸被降解并被新生的肉芽組織所代替。本組臨床觀察，創(chuàng)面一般2w后便可在新生的肉芽組織上移植自體刃厚皮片，完成創(chuàng)面的最終覆蓋。作為新型組織工程材料，皮能快愈敷料可以在供皮區(qū)缺乏的瘢痕切除患者中使用，為創(chuàng)傷、燒燙傷后瘢痕治療提供了一種新的手段。

不過，人工真皮修復(fù)瘢痕切除后創(chuàng)面的方法也存在著不足，較之傳統(tǒng)方法人工真皮移植仍需較長的時(shí)間，完成修復(fù)需進(jìn)行兩次手術(shù)，且修復(fù)后外觀及功能難以達(dá)到完全正常皮膚[3]。對于加速人工真皮成熟、縮短兩次手術(shù)間隔時(shí)間，前期的研究提供了有效的方法，值得在臨床中嘗試。目前人工真皮價(jià)格較高，經(jīng)濟(jì)條件一般患者難以承受，對此方法的推廣應(yīng)用有一定影響。現(xiàn)階段在臨床上普及應(yīng)用則受到一定限制，希望通過以后技術(shù)的發(fā)展，逐步解決上述問題[4]。在那些有必要施行兩個(gè)階段外科手術(shù)的病例中，使用人工真皮的優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊海平，楊蘇.實(shí)用美容皮膚外科技術(shù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：84-85.

[2]陳曉東，馮祥生，阮樹斌，等.脫細(xì)胞（豬）真皮支架在深度燒傷創(chuàng)面及瘢痕整形中的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（8）：966-968.

[3]魏剛強(qiáng)，孫少艾，徐剛.燒傷創(chuàng)面外用人工皮膚的研究與臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（19）：3725-3728.

[4]王成，陳欣，胡驍驊，等.人工真皮和自體皮移植修復(fù)肌腱外露創(chuàng)面的研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（32）：23-25.編輯/劉小燕