連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析

摘要：目的 研究并分析連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效。方法 選擇我院于2011年1月～2013年8月收治的26例重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者為研究對(duì)象，在入院后均使用呋塞米、洋地黃制劑、硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療，在無(wú)改善或者病情加重的情況下轉(zhuǎn)為使用連續(xù)性血液凈化法治療，針對(duì)兩組患者治療效果與參數(shù)變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，12例顯效、8例有效、6例死亡，死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘?、呼吸衰竭與惡性心律失常，治療12h與72h，患者APACHE II評(píng)分與生命體征變化情況均優(yōu)于治療前，在治療后，LVEF、SV、CO參數(shù)均優(yōu)于治療前，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療中的CVVH模式可以通過(guò)對(duì)流效用清除患者體內(nèi)的大量有害分子，并清除重癥心力衰竭患者的腦鈉肽，從而幫助患者維護(hù)好機(jī)體內(nèi)部免疫系的平衡，該種治療方式是值得進(jìn)行推廣和使用的。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；卵巢早衰患者護(hù)理；重要性

腎衰竭是心力衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是重癥力衰竭患者，腎衰竭發(fā)生率更高，對(duì)于此類(lèi)患者，采取常規(guī)治療方法往往難以取得理想的成效。近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之下，連續(xù)性血液凈化技術(shù)也逐漸在危重疾病的治療領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，近年來(lái)，我院采用連續(xù)性血液凈化法對(duì)重癥心力衰竭合并腎衰竭患者進(jìn)行治療，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年1月～2013年8月收治的26例（男16例，女10例）重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者為研究對(duì)象，年齡28～76歲，平均（48.5±2.4）歲。在原發(fā)病方面，6例為病毒性心肌炎、8例為擴(kuò)張性心肌病晚期、12例為急性心肌梗死，本組患者均合并腎衰竭，臨床表現(xiàn)為無(wú)尿、少尿，血肌酐升高。

1.2方法 對(duì)于本組患者，在入院后均使用呋塞米、洋地黃制劑、硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療，在無(wú)改善或者病情加重的情況下轉(zhuǎn)為使用連續(xù)性血液凈化法治療。為患者安置中心靜脈透析導(dǎo)管，使用CSSV模式，生成置換液，置換量設(shè)置為4L/h，血液流速控制在160～200mL/min，肝素或者低分子肝素抗凝，依照患者的個(gè)體情況將治療時(shí)間控制在72～164h。在患者接受連續(xù)性血液凈化治療前與治療后的每30min測(cè)量呼吸（RR）以及心率（HR）等變化情況，在治療前以及治療結(jié)束的12h、24h、48h、72h對(duì)患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分，此外，在治療前以及治療完成后的72h使用心臟多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者在治療前后的LVEF[1]。

1.3 療效判別標(biāo)準(zhǔn) 治療療效分為顯效、有效、無(wú)效3種。顯效：心功能改善情況超過(guò)2級(jí)，且心衰體征與癥狀基本消失；有效：新功能改善情況為1級(jí)，心衰體征與癥狀有所緩解；無(wú)效：心衰體征與癥狀無(wú)改善甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，12例顯效、8例有效、6例死亡，死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘?、呼吸衰竭與惡性心律失常，治療12h與72h，患者APACHE II評(píng)分與生命體征變化情況均優(yōu)于治療前，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，LVEF、SV、CO參數(shù)均優(yōu)于治療前，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

治療心力衰竭的藥物往往會(huì)加重患者的腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)，此類(lèi)患者多伴隨心律失常與感染的情況，這就會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入高凝狀態(tài)，同時(shí)，重癥心力衰竭患者還伴隨水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，因此，使用常規(guī)的治療方式往往難以取得理想的效果[2]。

連續(xù)性血液凈化治療中的CVVH模式可以通過(guò)對(duì)流效用清除患者體內(nèi)的大量有害分子，并清除重癥心力衰竭患者的腦鈉肽，從而幫助患者維護(hù)好機(jī)體內(nèi)部免疫系的平衡，為營(yíng)養(yǎng)支持奠定好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，該種治療方式是值得進(jìn)行推廣和使用的[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫德良，劉衛(wèi)江，古英明，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國(guó)血液凈化，2008，12（05）：642-643.

[2]梁劍波，溫德良，江麗屏，等.不同血液凈化方式治療重癥心力衰竭合并腎功能不全的療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，22（03）：493-494.

[3]Jonathan D. Sackner-Bernstein MD. Management of diuretic-refractory，volume-overloaded patients with acutely decompensated heart failure[J].Current Cardiology Reports，2005（3）.

編輯/劉小燕