強的松對兒童急性中耳炎的影響及聲阻抗隨訪觀察

摘要：目的 研究并分析強的松對兒童急性中耳炎的影響及聲阻抗情況。方法 選取我院2009年1月～2013年6月收治的151例（168耳）小兒急性中耳炎患者為研究對象，將所選對象隨機分為試驗組與對照組，全部患兒予阿莫西林克拉維酸鉀進行治療，試驗組加用強的松片，針對兩組患者治療療效進行詳細記錄與分析。結(jié)果 試驗組治療數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，兩組間比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素對AOM癥狀、體征有明顯的改善作用，可明顯快速促進中耳積液的消散， 是一種有效的治療方法，值得在臨床中進行推廣和使用。

關(guān)鍵詞：中耳炎；中耳積液；糖皮質(zhì)激素；阿莫西林克拉維酸鉀；聲導(dǎo)抗

急性中耳炎（Acute otitis media，AOM）是小兒群體的常見疾病，對于該種疾病常與的藥物有阿莫西林克拉維酸鉀等，研究顯示，強的松片對于急性中耳炎有著良好的治療效果[1]，為了分析強的松對兒童急性中耳炎的影響及聲阻抗情況，先對我院收治的急性中耳炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 151例（168耳）AOM患者均為我院2009年1月～2013年6月門診患者。男70例，女81例，年齡10個月～8歲，平均4.5歲。將所選對象隨機分為兩組，其中72例（81耳）使用口服強的松片加阿莫西林克拉維酸鉀進行治療（試驗組），男40例，女32例；平均年齡3.8歲。79例（87耳）僅使用口服阿莫西林克拉維酸鉀進行治療（對照組），男30例，女49例；平均年齡3.5歲。

1.2入選標準與排除標準 ①4d內(nèi)有耳痛、聽力下降、耳鳴和眩暈等癥狀；②伴有發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、食欲不振、全身不適等；③耳鏡檢查：鼓膜充血、腫脹、活動性差。鼓膜充血為診斷AOM的必需癥狀，此外至少還伴有一種癥狀。排除標準：①β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者；②鼓膜穿孔患者；③外耳道發(fā)炎、紅腫或流膿者；④在出現(xiàn)癥狀前7d內(nèi)曾使用過抗生素者；⑤30d內(nèi)曾被診斷為AOM，或6個月內(nèi)被診斷為AOM超過2次者；⑥伴有其他嚴重感染、腎功能不全、心衰、惡性腫瘤、免疫功能缺乏癥或其他威脅生命的嚴重疾病患者。符合入選條件的患者隨機分成試驗組和對照組，兩組患者的一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）[2]。

1.3方法 全部患兒予阿莫西林克拉維酸鉀13.3mg/ kg·d， 口服2次/d；1%酚甘油滴耳至無耳痛，呋麻液滴鼻，3次/d，連續(xù)7d；試驗組加用強的松片：前2d，1mg/kg·d，分次給予；再2d為0.75mg/ kg·d；后3d為5～10mg/d晨起頓服。

1.4療效評定 所有病例將根據(jù)中耳炎的臨床癥狀和體征進行療效的評估（治愈：治療72h后，臨床癥狀、體征明顯減退，且療程結(jié)束后無任何急性中耳炎的癥狀和體征。顯效：治療后72h，臨床癥狀體征明顯減退，且療程結(jié)束后急性中耳炎的癥狀和體征沒有完全消失，但不需要進一步治療。進步：治療后72h，臨床癥狀或體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯。且療程結(jié)束后急性中耳炎的癥狀和體征仍然存在需要繼續(xù)治療。無效：用藥后72h，病情無好轉(zhuǎn)或加重。同時另按聲導(dǎo)抗圖形是否恢復(fù)評定療效：正常為聲阻抗圖形恢復(fù)為A型，好轉(zhuǎn)為聲阻抗圖形由B或C型變?yōu)锳s型，加重為聲阻抗圖形由A型或As變型為B型或C型[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料經(jīng)整理后輸入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。采用單因素方差分析比較兩組患者病情嚴重程度和治療前后癥狀體征、聲導(dǎo)抗改善百分率改變情況，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀、體征療效比較 從癥狀、體征來判斷療效，試驗組治療3d后81耳中顯效以上共60耳（74.07%）、7d后顯效79耳（97.53%），對照組87耳中3d后顯效以上共41耳（47.13%）、7d后顯效73耳（83.91%），兩者比較均有顯著性差異（P<0.05）。

2.2聲導(dǎo)抗比較 從聲導(dǎo)抗恢復(fù)來判斷療效：試驗組治療3d聲導(dǎo)抗好轉(zhuǎn)率為49耳（60.49%）、7d后好轉(zhuǎn)率77耳（95.06%），對照組好轉(zhuǎn)率為3d聲導(dǎo)抗好轉(zhuǎn)率為32耳（36.78%）、7d后好轉(zhuǎn)率69耳（79.31%），兩組間也均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組同期的聲導(dǎo)抗好轉(zhuǎn)率均低于癥狀和體征顯效率，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥 12w后復(fù)查對照組發(fā)生4例鼓膜穿孔化膿性中耳炎、3例慢性分泌性中耳炎，試驗組無1例發(fā)生，兩組間比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

本組研究結(jié)果顯示，試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組，這就提示糖皮質(zhì)激素對AOM癥狀、體征有明顯的改善作用，是一種有效的治療方法，值得在臨床中進行推廣和使用。但是要注意到，AOM兒童治療后，中耳腔功能的恢復(fù)滯后于臨床表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)；可遺留中耳積液或流膿，醫(yī)生需要提醒患兒家屬積極治療并觀察隨診，以免引起患兒永久性聽力下降[4]。

參考文獻：

[1]竇艷玲，付明亮，劉濤，等.兒童急性中耳炎的臨床治療特點[J].西南國防醫(yī)藥，2013，10（20）：921-922.

[2]Kai-hu Yao， Yong-hong Yang. Streptococcus pneumoniae diseases in Chinese children：Past，present and future[J].Vaccine，2008（35） .

[3]馬天寶，韓光輝，劉燕.252例兒童急性化膿性中耳炎菌群分布及藥敏結(jié)果[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2006，12（02）：430-432

[4]溫瑞金，鄧秋蓮，孫昌志，等.珠三角地區(qū)兒童急性化膿性中耳炎病原菌及藥敏分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，21（19）：539-540.編輯/劉小燕