持續(xù)質(zhì)量改進在預防維持性血液透析患者中心靜脈導管相關(guān)感染中的應用

摘要：目的 研究并分析持續(xù)質(zhì)量改進在預防維持性血液透析患者中心靜脈導管相關(guān)感染中的應用效果。方法 選擇我院于2009年1月～2013年7月收治的80例維持性血液透析患者為研究對象，按照持續(xù)質(zhì)量改進模式的實施時間將80例患者分為觀察組（實施后）與對照組（實施前），采取不同的護理管理模式，統(tǒng)計兩組患者中心靜脈導管感染與不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組中心靜脈導管感染與局部反應發(fā)生率顯著低于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進模式能夠有效降低血液透析導管感染的發(fā)生率，該種模式是值得在臨床中進行推廣和使用的。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；維持性血液透析患者；中心靜脈導管感染；應用

持續(xù)質(zhì)量改進是一套綜合性的質(zhì)量管理體系，該種體系強調(diào)電子病歷的自動監(jiān)控，注重護理管理質(zhì)量的評價，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集、監(jiān)控以及分析的一體化，近年來，我院將持續(xù)質(zhì)量改進體系應用在維持性血液透析導管感染護理工作中，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2009年1月～2013年7月收治的80例（男51例，女29例）維持性血液透析患者為研究對象，年齡29～72歲，平均（53.2±2.1）歲；其中慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病25例，高血壓腎小動脈硬化23例。我院在2011年8月實施質(zhì)量改進管理模式，按照實施時間將80例患者分為觀察組（實施后）與對照組（實施前），兩組患者從年齡、性別、疾病類型等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對于對照組40例患者，采用常規(guī)護理模式進行管理。

1.2.2 觀察組 對于觀察組40例患者，實施持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式。

1.2.2.1收集分析問題 由醫(yī)護人員共同收集與透析導管感染相關(guān)的問題，科室負責人負責反饋，近年來，我科室與導管感染相關(guān)的問題包括宣傳工作不到位、無菌操作工作部嚴格、患者保護意識薄弱等。

1.2.2.2健康培訓教育 采取考核、宣傳教育等模式，為醫(yī)護人員傳達與中心靜脈導管感染相關(guān)的知識，鼓勵他們自學，定期在科室中召開研討會，分析護理改進措施，根據(jù)護理工作中的漏洞制定好完善的導管感染管理辦法與管理質(zhì)量改進計劃表。同時，在科室內(nèi)部開展三級管理模式，各個部分負責人要做好教育工作，規(guī)范護理人員的操作人員，并采取相應的方法提升醫(yī)護人員的危機處理意識與風險防范意識[1]。

1.2.2.3改善操作環(huán)境 從以往的被動管理模式轉(zhuǎn)化為主動管理模式，注重護理環(huán)節(jié)的控制，降低感染率，同時，嚴格控制醫(yī)護人員的操作，實施持證上崗制度。維護好病房環(huán)境，做好消毒工作，防止感染。在插管前后、換藥前后都要嚴格遵循規(guī)范消毒流程[2]。

1.2.2.4完善培訓、嚴格制度 建立完善的培訓體系，實施幫帶模式，提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能水平與責任意識。嚴格管理制度，加強對交接班的管理，對患者的生命體征進行實時監(jiān)控，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，需立即向醫(yī)師匯報。

1.3統(tǒng)計學方法 本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組中心靜脈導管感染與局部反應發(fā)生率顯著低于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，應用維持性血液透析導管的患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，靜脈直觀有著簡便、快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但是也容易出現(xiàn)一系列的問題，其中常見的問題就是感染，如果未處理好甚至會危及到患者的生命，因此，此類問題也成為臨床中關(guān)注的重點問題[3]。

臨床研究顯示，導管感染的發(fā)生與患者體質(zhì)、年齡、病情、護理管理等因素直接相關(guān)，護理工作中的宣傳、教育、封管、無菌操作都會影響感染發(fā)生率[4]，本組研究結(jié)果也顯示，觀察組在實施了持續(xù)質(zhì)量改進護理模式之后，中心靜脈導管感染與局部反應發(fā)生率顯著低于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

總而言之，持續(xù)質(zhì)量改進模式能夠有效降低血液透析導管感染的發(fā)生率，該種模式是值得在臨床中進行推廣和使用的。

參考文獻：

[1]蔡惠群，陳恒燕，曹惠玲，等.持續(xù)質(zhì)量改進減少維持性血液透析導管相關(guān)感染的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，02（18）：322-323.

[2]谷曉嵐，潘宜，陳文君，等.血液透析患者中心靜脈導管感染因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，07（23）：932-933.

[3]馬靚，張立元，許勤.維持性血液透析患者中心靜脈導管相關(guān)性血流感染及預防的研究進展[J].中華護理雜志，2010，13（01）：673-674.

[4]應佩秀.持續(xù)質(zhì)量改進在預防PICC置管并發(fā)癥中的應用[J].護士進修雜志，2011，32（07）：523-525.

編輯/劉小燕