微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察

摘要：目的 探討在高血壓性腦出血患者中應(yīng)用微創(chuàng)清除術(shù)治療的臨床效果。方法 選取86例高血壓性腦出血患者作為研究對象，遵循隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組與對照組，各43例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)清除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為74.42%，明顯優(yōu)于對照組的39.53%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；治療4w后，觀察組患者的NDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓性腦出血臨床中采用微創(chuàng)清除術(shù)治療，能有效改善患者的NDS評分，創(chuàng)傷小，療效顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)

高血壓腦出血是內(nèi)科臨床中常見的一種疾病，多見于老年患者，具有較高的致殘率、死亡率。該病在發(fā)病時(shí)容易引起急性顱內(nèi)壓不斷升高，使患者出現(xiàn)意識障礙，從而加重其病情，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。在臨床中采用開顱手術(shù)、血腫清除術(shù)及錐顱碎吸術(shù)等，但療效并不明確，因此選用一種高效、安全的治療方法非常關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2013年8月收治86例高血壓性腦出血患者的臨床資料，所有患者入院后經(jīng)頭顱CT 掃描，均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各43例。其中觀察男26例，女17例，年齡54～77歲，平均（65.5±5.5）歲；對照組男31例，女14例，年齡55～82歲，平均（67.5±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)清除治療。根據(jù)CT掃描結(jié)果，進(jìn)行頭顱的備皮、消毒及麻醉。選擇一根長度適合的一次性的YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針，在已標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，在進(jìn)入顱內(nèi)后，則換成塑料針芯，然后把穿刺針刺進(jìn)血腫中心，針芯拔出后將穿刺口密封好，并在側(cè)孔接上引流管，施加一定的壓力進(jìn)行血腫的抽取，然后再將血腫粉碎針插入，用注射器注入由250 ml0.9%NaCl 溶液與12500 U肝素鈉合成的沖洗液5ml，夾閉4h后再將引流管開放，沖洗數(shù)次為2～4 次/d。在治療的過程中應(yīng)進(jìn)行多次CT復(fù)查，以密切觀察患者血腫體積的變化情況，直到血腫基本清除再拔出。其中，在治療前與治療4w后觀察患者的神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評分。

1.3療效評定 參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對治療效果進(jìn)行評定[2]：①痊愈：功能缺損評分減少在91%以上；②顯效：功能缺損評分減少在46%～90%；③有效：功能缺損評分減少在18%～45%；④功能缺損評分在18%以下，甚至出現(xiàn)死亡的情況?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總研究例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組痊愈15例（34.88%），顯效9例（20.93%），有效8例（18.61%），無效11例（25.58%），總有效率為74.42%；對照組痊愈5例（11.63%），顯效6例（13.95%），有效6例（13.95%），無效26例（60.47%），總有效率為39.53%。觀察組患者治療的總有效率（74.42%）明顯優(yōu)于對照組（39.53%0，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2神經(jīng)功能缺損程度評分見表2。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科中一種常見的疾病，常見于老年患者。近年來，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率。在臨床中，一般都是在內(nèi)科治療無明顯變化時(shí)再采用外科手術(shù)治療，主要是進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓，以防治并發(fā)癥。而外科開顱手術(shù)由于對患者的腦組織造成較大的損害，因此對于一些病情危重與年老體弱的患者是無法耐受手術(shù)的。而微創(chuàng)清除術(shù)是通過采用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，直接刺入血腫，建立清除血腫通道，使血腫液化成懸液從針腔排出，從而起到清除血腫的目的。相對于開顱手術(shù)，該手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小、對腦組織影響較?。虎谑中g(shù)操作簡便；③手術(shù)時(shí)間內(nèi)，能降低患者的NDS；④醫(yī)療費(fèi)用比較低，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。黃鎮(zhèn)通過對58例高血壓性腦出血采用微創(chuàng)清除術(shù)治療發(fā)現(xiàn)[3]：能有效改善患者的生存質(zhì)量，安全可靠，值得推廣。

綜上所述，采用微創(chuàng)清除術(shù)治療的觀察組無論是治療的總有效率，還是治療后的NDS評分均明顯優(yōu)于對照組。由此可見，采用微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血，療效顯著，能有效改善患者的NDS，提高其生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)金海.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，23（3）：34-35.

[2]譚守文，叢光燕，陳然，等.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血80例療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，22（10）：1336-1337.

[3]黃鎮(zhèn).微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013，19（7）：71-72.編輯/劉小燕