43例急診內(nèi)鏡治療上消化道出血分析

摘要：目的 探討急診內(nèi)鏡在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用價值。方法 對本院2011年1月～2012年12月上消化道出血的患者進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查并通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療。結(jié)果 43例患者出血原因得到確診，41例患者經(jīng)過內(nèi)鏡治療痊愈，2例無效改為手術(shù)治療。結(jié)論 急診內(nèi)鏡診治上消化道出血是一種有效的手段，極具社會價值。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；診斷；治療；內(nèi)鏡

急性上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，我們對2011～2012年對我院就診的43例急性上消化道出血患者行急診胃鏡檢查，并行內(nèi)鏡下治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2012年12月收治因上消化道出血患者43例，均經(jīng)臨床處理后行急診胃鏡檢查（入院24～48h）的病例，男27例，女16例，年齡14～88歲，平均46歲。

1.2 器械和方法

1.2.1 器械和材料 Olympus EIV-XQ240電子胃鏡，ERBE公司高頻電凝裝置，ERBE公司ICCAPC300型，粘膜注射針（Wilson-Cook），多連發(fā)結(jié)扎器（Wilson-Cook），金屬夾（Olympus），1：10000腎上腺素，5%的魚肝油酸鈉，組織粘合劑，碘油。

1.2.2 方法 治療前常規(guī)檢測心率、血壓、血常規(guī)、心電圖；同時建立靜脈通道，充分?jǐn)U充血容量，有備血和治療措施，并簽署知情同意書。內(nèi)鏡治療均在24h內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格適應(yīng)癥的選擇，對于食管靜脈曲張采用結(jié)扎治療術(shù)或曲張靜脈旁、靜脈內(nèi)聯(lián)合注射硬化技術(shù)[1]，注入5%的魚肝油酸鈉，對于胃底靜脈曲張出血采用\"三明治夾心\"法行組織粘合劑注射[2]，術(shù)后予以生長抑素、抑酸藥治療；對于非靜脈曲張性出血，針對不同的情況選擇注射1：10000腎上腺素止血，電凝止血，APC止血，鉗夾止血，術(shù)后亦予抑酸藥治療。

2 結(jié)果

43例上消化道出血患者中十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍11例，胃惡性腫瘤5例，食管胃底靜脈曲張2例，急性胃粘膜糜爛2例，2例出血原因不明。局部噴灑凝血酶有效32例，9例使用了金屬夾止血，2例治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

急診胃鏡檢查時指在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，是上消化道出血病因診斷最有效的手段，并可行胃鏡下止血治療，其運用越來越普及[3]。急診胃鏡對出血部位、病因診斷率高，可達(dá)80%～90%[4]。因此，急診胃鏡檢查對上消化道出血患者盡快明確出血部位及病因至關(guān)重要。

出血及內(nèi)鏡治療 明確出血部位和內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證后，可行內(nèi)鏡下治療。上消化道出血內(nèi)鏡下治療對臨床止血意義很大，已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得滿意效果。內(nèi)鏡止血的方法很多，根據(jù)病因和醫(yī)院的實際條件不同，選擇不同的治療方法。對于消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變微小血管出血等，采用局部注射腎上腺素、高滲鹽水，局部噴灑凝血酶、孟氏液、微波燒灼、熱探頭熱凝、氬氣凝及鈦夾治療；食管靜脈曲張及胃底靜脈瘤破裂出血主要采用套扎、硬化治療，患者出血期外科手術(shù)風(fēng)險大、死亡率高，患者生活質(zhì)量低，采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熂拔傅嘴o脈瘤硬化治療，創(chuàng)傷小，止血效果確切，也為以后的擇期手術(shù)治療爭取時間。

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見病，占內(nèi)科住院人數(shù)的2%～3%，以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、門脈高壓所致的食管靜脈曲張及胃底靜脈瘤破裂出血最為多見，有些患者出血量大，病死率高。通過胃鏡檢查明確病因，采用適合的內(nèi)鏡治療緩解病情，降低病死率，避免了患者外科手術(shù)的風(fēng)險，并減少了治療的費用，極具社會價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]別平，張雷達(dá).食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡診治[J].臨床外科雜志，2007，15（3）：160-162. [2]張澍田，于中麟，冀明，等.三種內(nèi)鏡下治療方法對胃底靜脈曲張的療效[J].中華消化內(nèi)鏡雜.

[3]陸再英，鐘南山，謝毅，等.消化道出血.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：486.

[4]陳凡，周萍.上消化道出血內(nèi)鏡檢查567例分析[J].中國消化內(nèi)鏡雜志，1999， 3（16）：184-185.編輯/劉小燕