環(huán)磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用

摘要：目的 探討環(huán)磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用。方法 選取我院行瓣膜置換術的60例患者，分為觀察組和對照組，給予對照組等量生理鹽水（麻醉誘導后），給予觀察組2mg/kg環(huán)磷腺苷葡胺以頸部靜脈注射。麻醉誘導前、主動脈開放后（30min）、術后6h以及術后24h，分別記錄患者CVP、MAP、HR等血流動力學指標，選取靜脈血對肌酸激酶同工酶活性[（CK-MB）活性]和心肌肌鈣蛋白I濃度[（cTnI）濃度]進行測定；于術前1d、術后7d對患者的心臟指數(shù)（CI）和左心室射血分數(shù)（LVEF）經心臟彩超予以了解。結果 觀察組相較于對照組的血流動力學指標方面的差異以 P>0.05不存在統(tǒng)計學意義；術后7d觀察組的CI和LVEF高于對照組，以P<0.05存在統(tǒng)計學意義。結論 環(huán)磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用顯著，有利于恢復患者的左心功能，其機制或與肌酸激酶同工酶活性和心肌肌鈣蛋白濃度的降低有關。

關鍵詞：瓣膜置換術；環(huán)磷腺苷葡胺；心肌保護；預處理

行瓣膜置換術患者的心肌功能在一定程度上會受損，圍手術期要采取相應的策略對心肌功能予以保護 。環(huán)磷腺苷葡胺具備正性肌力的功能，屬強心劑（非洋地黃類），在心肌耗氧降低、心肌細胞代謝改善、缺氧缺血性心肌保護方面可發(fā)揮重要作用。經證實，給予慢性充血性心力衰竭病癥以環(huán)磷腺苷葡胺治療，對患者的心肌具較好保護作用 ?，F(xiàn)將我院行瓣膜置管術患者心肌保護以環(huán)磷腺苷葡胺預處理內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月接收的行瓣膜置換術的60例患者，均無糖尿病、冠心病病史，腎功能、肝功能正常，為首次行心臟手術，心功能分為Ⅱ或Ⅳ級，ASA分為Ⅱ和Ⅲ級。其中男37例，女23例，年齡25～79歲，平均（53.7±5.6）歲，按照隨機分組法分為觀察、對照兩組，各30例。

1.2方法

1.2.1手術方法 觀察組和多對照組兩組患者的麻醉方式一致，采用芬太尼、維庫溴銨、咪達唑侖，并結合間斷性吸入七氟醚。切口部位在胸部正中，以400U/kg全身肝素化，行常規(guī)的主動脈或二尖瓣置換術。

1.2.2給藥方法 給予對照組在麻醉誘導后，以等容量的生理鹽水，給予觀察組以環(huán)磷腺苷葡胺預處理，即2mg/kg環(huán)磷腺苷葡胺（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050478）以頸部靜脈注射。

1.3觀察與測定 首先在麻醉誘導前（T）、主動脈開放后（30min，T）、術后6h（T）以及術后24h（T），分別記錄患者CVP（中心靜脈壓）、MAP（平均動脈壓）、HR（心率）等血流動力學指標；然后在麻醉誘導前、主動脈開放后（30min）、術后6h以及術后24h，采集患者頸內靜脈血，經離心作用后，取出血漿，放置于-80℃左右的冰箱中，保存，對心肌肌鈣蛋白I進行測定（采用電化學熒光免疫試驗法進行測定），對肌酸激酶同工酶（CK-MB）進行檢測（借助全自動生化分析儀器進行檢測）；最后，由我院專人（心臟彩超室）按照常規(guī)的方法，于術前1d、術后7d對患者的心臟指數(shù)（CI）和左心室射血分數(shù)（LVEF）經心臟彩超予以了解，并做好記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 以SPSS14.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以%表示，以差異為P<0.05且有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組相較于對照組的血流動力學指標（CVP、MAP、HR）方面的差異以P>0.05不存在統(tǒng)計學意義（見表1）；兩組患者的CK-MB活性和cTnI濃度，以P<0.05存在統(tǒng)計學意義；術后7d觀察組的CI和LVEF高于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

行瓣膜置換術時，心肌會發(fā)生缺血性再灌注損傷，心肌細胞頓抑或壞死現(xiàn)象時有發(fā)生，而cTnI會存在于細肌絲上，心肌功能損傷后，易游離于肌纖維中，釋放入血液中，成為心肌受損血清標志物；CK-MB在心肌細胞通透性和完整性改變后，可釋放入血液中。本研究顯示了環(huán)磷腺苷葡胺用于瓣膜置換術患者后，可改善其心肌營養(yǎng)代謝，使其心肌收縮力增強，不良反應率也較低。本研究結果表明，環(huán)磷腺苷葡胺用于瓣膜置換術患者后，其左心室泵血功能得以恢復，且可以改善心功能。

可見，環(huán)磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用顯著，有利于恢復患者的左心功能，其機制或與肌酸激酶同工酶活性和心肌肌鈣蛋白濃度的降低有關，但尚待進一步深究。

參考文獻：

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編輯/劉小燕