鹽酸氨溴索聯(lián)合普地奈德治療支氣管哮喘50例的療效觀察

摘要：目的 探討鹽酸氨溴索注射液和普地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取我院50例患兒，隨機平均分為觀察組和對照組，采用兩種不同的臨床治療方法，隨訪觀察治療效果和安全性。結果 觀察組和對照組比較，觀察組肺部啰音消失時間較短，且住院時間和住院費用較少。結論 鹽酸氨溴索不僅是一種有效的祛痰止咳藥，與抗生素、普地奈德合用時還有協(xié)同作用。治療期間未見明顯不良反應，表明該藥治療支氣管哮喘安全有效。

關鍵詞：支氣管哮喘；鹽酸氨溴素；普地奈德

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性非感染性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上主要特征為氣道高反應性。吸入治療是目前支氣管哮喘治療的最好方法，鹽酸氨溴素是一種祛痰劑，布地奈德是外用糖皮質激素，因此迅速解除支氣管平滑肌痙攣，減輕和消除氣道黏膜水腫、氣道內分泌物及氣道炎癥，盡快糾正低氧血癥，恢復肺功能，保證正常的通氣和換氣功能。現將近年來我科治療的小兒支氣管哮喘50例的不同治療方法的療效分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取樣本為2012年10月～2013年10月我院收治的50例（男24例，女26例）小兒支氣管哮喘患者，年齡2～12歲，平均5.7歲。將5例哮喘急性發(fā)作病例隨機分為觀察組和對照組各25例。全部病例均在發(fā)病3d內入院，入院時兩組患兒均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音及濕啰音等，2w內均未用過激素類藥物，并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結核等疾病。兩組間在病例數量、年齡、性別、病程及病情方面比較均無差異，資料具有可比性。

1.2方法 首先兩組患兒均予抗感染、靜脈滴注氨茶堿等對癥治療。對照組患兒給予布地奈德霧化吸入。觀察組則在上述治療的基礎上加用鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業(yè)有限公司生產）15mg/次，霧化吸入2次/d，3d為1個療程。治療后每天觀察全組患兒咳嗽、喘息及肺部啰音等情況。

1.3療效判定標準 ①顯效：喘息平息，咳嗽及肺部羅音消失；②有效：喘息減輕，咳嗽及肺部羅音減輕；③無效：喘息癥狀無改善，咳嗽及肺部羅音未減輕[1]。

2 結果

兩組治療后效果比較：結果顯示，觀察組顯效12例，有效11例，總有效率為92%，對照組顯效11例，有效7例，總有效率為72%，觀察組療效明顯高于治療組（見表1）。

3 討論

近年來，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，雖然哮喘的防治知識已較為普及，治療方法日趨成熟，但支氣管哮喘急性發(fā)作時有發(fā)生，尤其是中、重度急性發(fā)作，如控制不及時，很容易引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，甚至需要機械通氣，急性發(fā)作時可導致呼吸困難，病情家總是可危及生命。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥[2]。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，各種激活因子作用于氣道引起哮喘急性發(fā)作，這時支氣管平滑肌痙攣攣、黏膜充血、水腫，表現為氣喘、胸悶或咳嗽等，若治療不及時，可發(fā)展為呼吸衰竭，危機患兒生命[3]。研究發(fā)現激素是目前較為有效的抗炎藥，可以通過多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，從而抑制遲發(fā)性哮喘反應和降低氣道敏感性[4]。目前國內仍較多采用糖皮質激素加支氣管擴張劑治療哮喘急性發(fā)作，但效果不理想，且全身不良反應較多。因此，治療上應盡快緩解呼吸道痙攣、吸氧改善缺氧及消除氣道炎癥，降低氣道反應性。β2受體興奮劑有極強的支氣管舒張作用，它能擴張支氣管，使平滑肌舒張，增加氣道黏膜纖毛清除功能及抑制過敏介質釋放，有效緩解哮喘癥狀，是目前首選藥[5]。

鹽酸氨溴索是快速排痰藥物，能促進呼吸道分泌物排出及改善呼吸癥狀，并可刺激肺泡Ⅱ型細胞發(fā)育，促進肺活性物質合成和分泌，對肺組織有高度特異性，可促進肺成熟，并能改善纖毛運輸系統(tǒng)的功能，緩解毛細支氣管堵塞，改善通氣[6]。布地奈德是外用糖皮質激素，是已證實目前最有效的抗炎藥物和控制哮喘首選藥物[5]。世界衛(wèi)生組織GINA將吸入治療列為首選的治療方案，對哮喘進行階梯式治療，即提倡以吸人糖皮質激素為主的長期規(guī)范化治療。布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，抗炎效果強，是丙酸倍氯米松的2倍，霧化吸入后即可到達全肺，可抑制氣道高反應性，減少腺體分泌，臨床上緩解喘憋現象。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，鹽酸氨溴索不僅是一種有效的祛痰止咳藥，與抗生素、布地奈德合用時還有協(xié)同作用，且治療期間未見明顯不良反應，表明該藥治療小兒哮喘安全有效。值得臨床推廣。

參考文獻：

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[6]李桂賢.氨溴索注射液佐治毛細支氣管肺炎108例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學雜志，2008，30（1）：130.編輯/劉小燕