股神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在髕骨骨折中的應(yīng)用比較

摘要：目的 探討股神經(jīng)阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉用于髕骨骨折手術(shù)的可行性和安全性，觀察比較麻醉效果。方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月在我院收治的68例行髕骨骨折手術(shù)患者的臨床資料，將其分為觀察組（股神經(jīng)阻滯組）34例和對(duì)照組（腰硬聯(lián)合麻醉組）34例兩組，觀察組采用股神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組采用腰硬膜聯(lián)合麻醉，觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)變化，阻滯效果及其不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組麻醉操作時(shí)間短，療效滿意時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。兩組無(wú)阻滯不全病例，亦沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)論 股神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，適用于髕骨骨折手術(shù)的麻醉，麻醉效果優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉。

關(guān)鍵詞：股神經(jīng)阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉；髕骨骨折；比較

髕骨骨折手術(shù)臨床上比較常見，通常采用椎管內(nèi)麻醉完成手術(shù)，但遇有脊柱畸形，出凝血功能障礙，嚴(yán)重血流動(dòng)力紊亂等患者不適用椎管內(nèi)麻醉。股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉可取得髕骨手術(shù)區(qū)域的完全麻醉，操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體生理干擾小，對(duì)胃腸功能和泌尿系統(tǒng)均無(wú)影響，無(wú)術(shù)后惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。本文對(duì)股神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在髕骨骨折中的應(yīng)用比較研究探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月我院收治的髕骨骨折患者68例（男46例，女22例），ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～75歲，體重45～78kg，無(wú)局部麻醉禁忌。隨機(jī)將其分為股神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)照組和腰硬聯(lián)合麻醉觀察組，各34例。兩組患者性別、年齡、體重及身高等差異無(wú)顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg?；颊呷胧液?，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）、心律（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。股神經(jīng)阻滯麻醉觀察組：患者取仰臥位，在患側(cè)腹股溝韌帶下股動(dòng)脈外側(cè)約0.5～1cm處進(jìn)針，0.5～3cm的深度后可觸及異感，回抽無(wú)血后緩慢注入0.375%布比卡因20ml。用一個(gè)手指在穿刺部位遠(yuǎn)端按壓，提高局麻藥向頭側(cè)的彌散。對(duì)照組腰硬聯(lián)合麻醉：使用18G硬膜外穿刺針，25G筆尖式腰麻針，患者取側(cè)臥位，健肢在上屈膝，患側(cè)在下，于L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，然后經(jīng)硬膜外穿刺針置腰麻針，緩慢穿刺硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，見腦脊液流出后以0.2ml/s的速度注入0.5%羅哌卡因注射液2ml（1%羅哌卡因注射液1ml與10%葡萄糖注射液1ml混合液）退出腰麻針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm固定，維持該體位10min后，改平臥位。若麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時(shí)，由硬膜外導(dǎo)管注入0.5%羅哌卡因注射液維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時(shí)給予0.25%羅哌卡因注射液5mL作術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 患者麻醉前（T1）及手術(shù)前后（T2、T3）的血壓、心律、脈搏血氧飽和度、輔助用藥、麻醉并發(fā)癥和不良反應(yīng)。麻醉療效滿意時(shí)間（從給注射完麻醉藥到髕骨骨折處無(wú)痛）、麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間（從給注射完麻醉藥到手術(shù)處疼痛）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果均能滿足手術(shù)需要 兩組麻醉前后HR、SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組麻醉后5、10、15、30min的SBP、DBP均明顯低于麻醉前及對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的HR組間，組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2觀察組操作時(shí)間短、療效滿意時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)（P<0.05）。兩組無(wú)阻滯不全病例，也沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生（見表2）。

3 討論

髕骨骨折是最常見的外傷之一，約占全身骨折的1%[1]，且以老年患者多見。老年患者由于硬膜外腔結(jié)構(gòu)變異、椎間隙狹窄，部分患者合并高血壓、糖尿病、血管硬化，硬膜外穿刺困難且引起出血的機(jī)會(huì)增多，故老年人的手術(shù)麻醉選擇是近年來臨床麻醉研究的熱點(diǎn)。

腰硬膜聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的靈活性，效果互補(bǔ)。腰硬聯(lián)合麻醉起效快，阻滯完全，因?yàn)橛心X脊液回流作指征，所以成功率高。

股神經(jīng)阻滯 （femoral nerve block） 適用于股神經(jīng)痛、股部前側(cè)痛。應(yīng)用解剖股神經(jīng)由L2～4脊神經(jīng)前支組成，自腰大肌下部外側(cè)緣穿出，，沿髂肌前下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)進(jìn)入股三角，先分成前后兩股，再各分為肌支和皮支。股神經(jīng)阻滯是將局麻藥液注射到股三角內(nèi)股神經(jīng)周圍，局麻藥液要滲透到神經(jīng)內(nèi)部才能達(dá)到痛覺阻滯[2]。股神經(jīng)阻滯更適用于高齡、有心肺腦血管疾病等患者的手術(shù)麻醉中，且股神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛好，操作簡(jiǎn)便，阻滯范圍小，對(duì)全身影響較小，是一種較好的麻醉方法，優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮艷，張松，柏敬東，等.超聲引導(dǎo)下鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2008，36（6）：351，451.

[2]Tsui BC， Dillane D， Pillay J， et al. Cadaveric ultrasound imaging for training in ultrasoundguided peripheral nerve blocks：lower extremity[J].Can J Anaesth，2007，54：475-480.

編輯/劉小燕