米非司酮聯(lián)合利凡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)的臨床療效觀察

摘要：目的 探討米非司酮聯(lián)合利凡諾治療剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者臨床效果。方法 選取我縣計生服務(wù)站2011年4月～2013年2月收治的存在剖宮產(chǎn)史的中期妊娠婦女90例，隨機分為對照組與觀察組各45例，對照組患者給予利凡諾引產(chǎn)，觀察組患者給予米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組45例患者均引產(chǎn)成功，對照組44例引產(chǎn)成功，成功率比較無顯著差異（P>0.05）。在宮縮時間、流產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、胎盤胎膜滯留率、產(chǎn)后2h出血量及清宮術(shù)情況的比較中，觀察組顯著好于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 利用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于剖宮產(chǎn)后再孕引產(chǎn)，能夠明顯縮短縮宮時間、流產(chǎn)時間及總產(chǎn)程，減少胎盤胎膜滯留率、清宮術(shù)率和出血量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；利凡諾；剖宮產(chǎn)術(shù)；引產(chǎn)術(shù)

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷的上升，剖宮產(chǎn)后再孕率也逐年升高。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救措施，但對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕婦行進行鉗刮術(shù)具有較高的風險，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者盆腔粘連、子宮瘢痕、宮口較緊、宮頸上提、宮頸容受較差，給人工流產(chǎn)術(shù)的操作帶來一定的難度[1]。我站將米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產(chǎn)后再孕引產(chǎn)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我站2011年4月～2013年2月收治的存在剖宮產(chǎn)史的中期妊娠婦女90例，隨機分為兩組，各45例。對照組年齡23～35歲，孕周16～27w；觀察組年齡24～34歲，孕周15～27w。兩組患者的年齡、孕周等基本情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組口服米非司酮50mg，2次/d，連續(xù)服用3d，之后次日經(jīng)Foly尿管注射利凡諾100 mg至羊膜腔。對照組僅于羊膜腔注射利凡諾100mg。觀察用藥后宮縮時間（利凡諾羊膜腔注射至宮縮出現(xiàn)的時間）、流產(chǎn)時間（利凡諾羊膜腔注射至胎兒娩出的時間）、產(chǎn)后2h出血量（以容積法及面積法計算）、胎盤胎膜滯留及使用清宮術(shù)等情況。注藥后72h無宮縮視為引產(chǎn)失敗。

1.3 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的宮縮時間、流產(chǎn)時間及總產(chǎn)程比較 觀察組45例患者均引產(chǎn)成功，對照組44例引產(chǎn)成功，成功率比較無顯著差異（P>0.05）。在宮縮時間、流產(chǎn)時間及總產(chǎn)程的比較中，觀察組顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的胎盤胎膜滯留率、產(chǎn)后2h出血量及清宮術(shù)情況比較 在這3項指標中，觀察組均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩的發(fā)動主要是由于妊娠末期神經(jīng)介質(zhì)的釋放、內(nèi)分泌變化以及機械性刺激促使子宮下段成熟，成熟的子宮下段及宮頸受到宮腔內(nèi)的壓力而被迫擴張，繼發(fā)釋放縮宮素和前列腺素，使子宮肌層收縮，分娩發(fā)動，這個過程是緩慢的，一般是與胎兒的發(fā)育及成熟同步[2]。而中期妊娠的胎兒發(fā)育尚未達到成熟，因此妊娠的終止必須用輔助手段使宮頸軟化、宮縮及宮口擴張。妊娠中期胎兒較大、骨骼變硬，孕婦宮頸成熟度差、擴張慢[3]。另外，由于子宮增大、子宮壁充血變軟，宮體極易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮，導致未成熟的宮頸、穹窿裂傷。

利凡諾能夠刺激子宮肌肉收縮，其毒性作用能殺死胎兒并致胎盤變性、壞死而引起流產(chǎn)[4]。但由于中期妊娠宮頸的成熟度較差，進行利凡諾藥物引產(chǎn)后，部分孕婦會出現(xiàn)不同程度的宮頸裂傷和水腫，從而導致產(chǎn)程長，胎盤胎膜滯留，引產(chǎn)后清宮機會增加[5]。米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，其靶器官是子宮內(nèi)膜及毛細血管的內(nèi)皮細胞，其與孕激素受體的結(jié)合能力比孕酮強5倍，因此可與孕酮競爭而占有滋養(yǎng)層上孕激素受體的結(jié)合位點，抑制孕酮活性，導致體內(nèi)HCG急劇下降，卵巢黃體溶解，間質(zhì)和腺上皮細胞、蛻膜細胞凋亡，使蛻膜組織出血、水腫、變性、壞死，蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤胎膜完全剝離等[6]。米非司酮還具有降低前列腺素脫氫酶活性的作用，干擾前列腺素的分解，提高內(nèi)源性前列腺素的水平和子宮平滑肌對外源性前列腺素的敏感性[7]。非司酮并不直接引起宮縮，其主要效應(yīng)在宮頸，可引起與自然分娩生理過程相似的宮頸成熟過程[8]。另外，米非司酮可降解宮頸組織膠原纖維，達到軟化和擴張宮頸的作用，提高子宮對縮宮素的敏感性[9]。

綜上所述，米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產(chǎn)后再孕引產(chǎn)能夠明顯縮短縮宮時間、流產(chǎn)時間及總產(chǎn)程，減少胎盤胎膜滯留率、清宮術(shù)率和出血量，值得在臨床中進一步推廣與研究。

參考文獻：

[1]徐筱惠.米非司酮配伍依沙吖啶用于剖宮產(chǎn)史子宮中晚孕引產(chǎn)的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（2）：43-44.

[2]韓永貴，孫長冬.米非司酮配伍利凡諾在初產(chǎn)婦中期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國誤診學雜志，2011，11（6）：1364.

[3]皮艷春.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）： 181-182.

[4]趙文芳.米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射終止妊娠的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（6）： 687-700.

[5]劉春梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)效果的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）： 71-72.

[6]周明慧，姜瀾，李莉莉，等.米非司酮配伍卡孕栓加口服乙烯雌酚終止有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（7）：134-135.

[7]賀秀華，劉玉姣，寧長海.米非司酮與米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后孕7～14周終止妊娠187例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24） ：3775.

[8]陳玲.利凡諾與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于中孕引產(chǎn)療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（4）：26.

[9]齊欣.米非司酮的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）：47-48.

編輯/劉小燕