碘131治療甲亢1956例療效分析

摘要：目的 分析碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效，以供臨床參考。方法 選取我院2004年1月～2012年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者共1956例納入本次研究，所有患者均接受碘131治療。觀察治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有1956例患者中經(jīng)過1次治療后達(dá)到治愈的患者有1564例，治愈率為80.00%，有392例患者需進(jìn)行二次治療。經(jīng)二次治療后達(dá)到治愈的患者有197例，治愈率為90.03%。治療后發(fā)生甲狀腺功能減退的患者有196例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.02%。結(jié)論 碘131用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效確切，方法簡單、安全、醫(yī)療費(fèi)用低，雖然存在發(fā)生甲減并發(fā)癥的風(fēng)險，但與抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療相比，碘131治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：碘131； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 臨床療效

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種自身免疫性內(nèi)分泌疾病，患者甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素而引起神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)和代謝亢進(jìn)。近年來隨著工作壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率逐年遞增。目前對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要包括手術(shù)、抗甲狀腺藥物、碘131治療[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月～2012年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者1956例納入本研究，所有患者均有消瘦、食欲增加、怕熱、出汗、心動過速、失眠、情緒波動等臨床表現(xiàn)。體格檢查均可見甲狀腺腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高、游離甲狀腺素（FT4）升高、高敏促甲狀腺激素（S-TSH）水平下降。研究對象同時排除妊娠期、哺乳期女性、甲狀腺眼病、嚴(yán)重心功能不全等患者。

所有患者中男513例，女1443例，年齡11～69歲，其中11～19歲100例，20～29歲553例，30～39歲717例，40～49歲395例，50～59歲151例，60～69歲41例。甲狀腺B超及觸診甲狀腺結(jié)果提示甲狀腺腫大Ⅰ度279例、Ⅱ度719例、Ⅲ度629例、Ⅳ度244例、Ⅴ度64例、巨大29例。

1.2 方法 所有患者均接受放射性同位素碘131治療。治療前囑患者做好準(zhǔn)備工作，15d內(nèi)不吃含碘食物、忌用含碘藥物。根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥嚴(yán)重程度停用抗甲狀腺藥物3d以上[2]。

碘131的治療劑量根據(jù)甲狀腺重量確定。甲狀腺重量=0.31×甲狀腺平面面積×左右兩葉平均高度。

碘131治療劑量=（每克甲狀腺組織給予碘131活度×甲狀腺重量）/甲狀腺最高碘131攝取率。其中每克甲狀腺組織給予碘131活度預(yù)計(jì)值為2.6～3.7MBq[3]。

服用方法：空腹口服1次，2h后進(jìn)食。于治療后3、6、12個月復(fù)查甲狀腺功能。治療后根據(jù)療效情況可于3～6個月后追加治療1次。

1.3評價指標(biāo) 治愈：治療后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定；有效：治療后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征減輕或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復(fù)或接近正常；無效：治療后臨床癥狀和體征未改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平為未見好轉(zhuǎn)或加重[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

所有患者中經(jīng)1次治療后達(dá)到治愈1564例，治愈率為80.00%，392例患者需進(jìn)行二次治療。經(jīng)二次治療后達(dá)到治愈197例，治愈率為90.03%。治療后發(fā)生甲狀腺功能減退196例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.02%。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌疾病中的常見病，一般女性發(fā)病率為男性的5～10倍。引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見病因是彌漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病，其次為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。此外，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病也可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可引起消瘦、怕熱、出汗、心動過速、失眠等癥狀，導(dǎo)致注意力不集中、情緒波動、性格改變、生活質(zhì)量下降，給患者造成了巨大的身心痛苦。長期處于甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)下可發(fā)生眼部、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，甚至可能危及患者生命。因此一旦確診后應(yīng)盡快控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀[5]。

目前，臨床對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括甲狀腺次全切除術(shù)、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療3種。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病患者往往不能耐受手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物需要長期服藥，中途停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，治療依從性較差。放射性碘治療無需手術(shù)和長期服藥，僅需治療1次或2次即可達(dá)到良好的效果，受到廣大甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的歡迎。

放射性碘治療是利用甲狀腺組織對碘具有高度選擇性攝取和濃聚力的特點(diǎn)，給予口服碘131，利用碘131衰變時產(chǎn)生的β射線使功能亢進(jìn)的甲狀腺組織受到集中照射而破壞，從而抑制甲狀腺激素合成。β射線射程較短，為l～2mm，基本可被甲狀腺組織全部吸收，一般不會影響到甲狀腺以外的組織。碘131有效半衰期為3～5d，服用14～24d后甲狀腺中央部分可見水腫、變性、急性血栓性脈管炎等明顯破壞性變化，基質(zhì)上皮腫脹、形成空泡、濾泡破壞、發(fā)生多形核細(xì)胞浸潤。2～3個月后甲狀腺發(fā)生纖維組織增生，腺體實(shí)質(zhì)發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤，小動脈管壁增厚、變性，濾泡上皮脫落、死亡，最終被結(jié)締組織代替[6]。

本次研究中有80.00%的患者在經(jīng)過一次碘131治療后可達(dá)到治愈效果，對療效不滿意者追加一次治療后90.03%的患者可達(dá)到滿意療效。治療后10.02%的患者發(fā)生甲減并發(fā)癥，可能與個體敏感程度有關(guān)。碘131用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效確切，方法簡單、安全、醫(yī)療費(fèi)用低，雖然存在發(fā)生甲減的風(fēng)險，但與抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療相比，碘131治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)：

[1]唐毅.碘-131治療甲亢劑量規(guī)范化可行性研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18（1）：35-38.

[2]姚曄.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢近期和遠(yuǎn)期的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：115-116.

[3]曾廣品.精細(xì)化個體化碘-131治療甲亢（GD）的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（5）：101-103.

[4]秦莎娜，劉舉珍，張海龍.碘-131治療甲亢長期隨訪療效影響因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（8）：983-985.

[5]嚴(yán)玲玲.碘131治療甲亢100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：21.

[6]咎曉波.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：413-414.編輯/劉小燕