青少年非病毒性肝病臨床分析

摘要：目的 探討青少年非病毒性肝病的臨床病因及治療效果，為醫(yī)院臨床治療非病毒性肝病提供重要的數(shù)據(jù)參考。方法 抽取我院2013年1月～12月收治的30例青少年非病毒性肝病患者作為研究對象，并結(jié)合其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，30例患者中，因肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原累積癥、非酒精性脂肪肝，以及原發(fā)性肝癌和原因不明致病者分別有14、4、2、5、5例；經(jīng)治療后隨訪，發(fā)現(xiàn)有26例患者的臨床癥狀得到有效緩解，肝功能有明顯改善，治療有效率為86.7%，4例死亡，占13.3%。結(jié)論 青少年非病毒性肝病的致病因素與機體免疫、遺傳及代謝等有關(guān)，臨床應(yīng)給予足夠重視，并通過及時診治來幫助患者控制病情，提高生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

關(guān)鍵詞：青少年；非病毒性肝??；臨床病因；治療效果

非病毒性肝病是臨床上一種較為常見的疾病，好發(fā)于青少年群體，往往是由于免疫、遺傳以及代謝等因素所致[1]。并且據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)前非病毒性肝病在青少年群體當(dāng)中有逐年快速上升的趨勢[2]，嚴(yán)重危害到青少年的身體健康及成長發(fā)育。本研究結(jié)合我院2013年1月～12月收治的30例非病毒性肝病患兒及其臨床診治資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2013年1月～12月收治的30例青少年住院患者作為研究對象，經(jīng)臨床檢查、B超及術(shù)后病理學(xué)證實為非病毒性肝病，符合國內(nèi)外關(guān)于非病毒性肝病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南[2]，其中男18例，女12例，年齡4～19歲，平均（13.4±5.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 給予患者常規(guī)輔助檢查，具體包括肝功能、血脂、尿量、血常規(guī)、肝炎病毒血清標(biāo)記物（包括甲、乙、丙、丁、戊型）、血清銅及24h尿銅等檢查；同時借助間接免疫熒光法對所有患者的各種抗體進行測定，包括抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗肝/腎微粒體抗體（LKM-1）和抗平滑肌抗體（SMA）等；選擇ELISA法對抗巨細(xì)胞IgM、IgG等進行測定，并給予全組患者行常規(guī)腹部超聲及CT診斷。

1.2.2 肝組織學(xué)檢查 選擇1s肝穿刺技術(shù)對患者的肝活組織進行取樣，并在常規(guī)下對樣本作切片和HE、糖原及網(wǎng)狀纖維等染色處理，超微結(jié)構(gòu)檢測選擇飛利浦生產(chǎn)的透射電鏡進行，型號為EM 208。

1.2.3 治療方法 根據(jù)患者的不同病情，給予相應(yīng)的肝移植、藥物治療和飲食干預(yù)；可給予肝豆?fàn)詈俗冃曰颊唑蟿\鹽及曲恩汀等治療；對于非酒精性脂肪肝者，可通過飲食療法來控制體重，并給予胰島素增敏劑進行治療。同時給予全組患者3個月～2年的隨訪。

2 結(jié)果

2.1 致病因素 經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，30例患者中，大部分是因肝豆?fàn)詈俗冃运?，?6.7%；并且在本組研究中，同時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致非病毒性肝病的因素與糖原累積癥、非酒精性脂肪肝，以及原發(fā)性肝癌和原因不明等情況有關(guān)（見表1）。

2.2 臨床結(jié)局 經(jīng)治療后隨訪，發(fā)現(xiàn)30例患者中，有26例治療后臨床癥狀得到有效減輕，肝功能有明顯改善，治療有效率為86.7%，4例在隨訪6個月時死亡，占13.3%，均為肝豆?fàn)詈俗冃曰颊摺?/p>

3 討論

在臨床上，不明原因的肝脾腫大或者是轉(zhuǎn)氨酶增加是非病毒性肝病的一個典型特征[3]。結(jié)合本研究來看，檢查發(fā)現(xiàn)4例糖原累積癥和5例原發(fā)性肝癌患者均存在肝脾腫大的情況，而肝豆?fàn)詈俗冃?、非酒精性脂肪肝患者則具有轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。通過對青少年病毒性肝病的致病原因分析，發(fā)現(xiàn)本組30例患者中，有接近一半的患者（46.7%）為肝豆?fàn)詈俗冃?，可見遺傳代謝性因素是非病毒性肝病的主要病因，經(jīng)肝臟超微結(jié)構(gòu)檢測，可發(fā)現(xiàn)該部分患者有線粒體內(nèi)外膜間隙增大等異常現(xiàn)象，并且血清銅、銅藍蛋白等銅代謝指標(biāo)要偏低于正常水平；不過受到現(xiàn)階段實驗室條件的約束，使得臨床在確診肝豆?fàn)詈俗冃苑矫娲嬖谳^大難度，往往容易因未能盡早診斷而錯過最佳的治療時機[3]。若是臨床可盡早確診該類疾病，這對于早期限銅驅(qū)銅治療，延長患者的生存時間，提高生活質(zhì)量均具有十分重要的意義。另外，據(jù)有關(guān)資料顯示，青少年非病毒性肝病的致病原因還與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，臨床可通過對患者的抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗肝/腎微粒體抗體（LKM-1）和抗平滑肌抗體（SMA）等進行檢查，以此來判斷是否患有原發(fā)性肝硬化等情況[4-5]。結(jié)合本研究來看，經(jīng)過肝組織學(xué)檢查，以及肝功能、血脂、血常規(guī)和甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清標(biāo)記物等一系列輔助檢查，發(fā)現(xiàn)30例患者中，除大部分是因肝豆?fàn)詈俗冃运轮?，?6例患者中，有5例為原發(fā)性肝癌，占16.7%；所有患者均經(jīng)相關(guān)的藥物治療、飲食干預(yù)及肝移植等治療后，有26例患者治療后臨床癥狀得到有效減輕，肝功能有明顯改善，治療有效率為86.7%，4例在隨訪6個月時死亡，死亡率為13.3%，均為肝豆?fàn)詈俗冃曰颊摺?/p>

綜上所述，青少年非病毒性肝病的致病因素與機體的免疫、遺傳及代謝等有關(guān)，臨床應(yīng)給予足夠重視，并通過及時診治來幫助患者控制病情，提高生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

參考文獻：

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[3]鄭琦，江家驥，林蘇.41例青少年非病毒性肝病臨床和病理分析[J].使用肝臟，2008，11（5）：320-321.

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[5]段維佳，賈繼東.2008年非病毒性肝病臨床進展回顧[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（7）：581-583.編輯/劉小燕