利奈唑胺治療重癥肺炎的臨床療效及安全性研究

摘要：目的 對(duì)用利奈唑胺治療重癥肺炎的臨床療效進(jìn)行了研究，并對(duì)其安全性進(jìn)行了探討。方法 通過分類試驗(yàn)的辦法將32例重癥肺炎患者分類治療組和對(duì)照組，其中治療組17例，對(duì)照組15例，觀察其顯效時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 在32例重癥肺炎患者中，治療組17例中有15例有效，有效率為88.2%，對(duì)照組15例中有13例有效，有效率為86.7%，該差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在治療組中不良反應(yīng)出現(xiàn)了1例，發(fā)生率為5.9%，在對(duì)比組中出現(xiàn)了3例，發(fā)生率為20%，該差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利奈唑胺不但對(duì)于重癥肺炎的治療效果顯著，其安全性也較高。

關(guān)鍵詞：利奈唑胺；重癥肺炎；安全性

重癥肺炎不但具有普通肺炎的一些癥狀，而且還會(huì)使得患者呼吸困難或衰竭，在影響患者呼吸系統(tǒng)的同時(shí)也影響患者的其它系統(tǒng)。利奈唑胺作為一種獨(dú)特的新型惡烷酮類抗生素，不會(huì)與其他藥物出現(xiàn)交叉耐藥性的情況，在治療重癥肺炎上有其獨(dú)特優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者對(duì)我院從2012年5月～2013年7月前來就診的32例（男18例，女14例）重癥肺炎患者信息進(jìn)行了采集，年齡24～77歲。其中合并基礎(chǔ)病14例，分別為高血壓4例，糖尿病1例，腦血管病5例，腎功能不全1例，冠心病和心衰 3例。將32例患者分為治療組17例和對(duì)照組15例，使得兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 研究方法 對(duì)治療組和對(duì)照組患者都采取營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、化痰、吸氧等措施，同時(shí)在治療組和對(duì)照組用藥前，都使用過其它抗生素，療程4～8d，患者的感染癥狀和體征等無明顯改善。對(duì)治療組使用輝瑞公司生產(chǎn)的斯沃牌利奈唑胺，采用600mg的靜脈滴注方式，1次/12h，療程7～13d；對(duì)照組使用的則是美國禮來公司生產(chǎn)的穩(wěn)可信牌萬古霉素，通常采用500mg的靜脈滴注方式，1次/8h，若腎功能不正常則需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，若腎功能不正?；颊叩膬?nèi)生肌酐清除率在10～50ml/min時(shí)，則也采用500mg的靜脈滴注方式，1次/12h，療程7～13d。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察項(xiàng)目主要包括患者的體征變化、癥狀和不良反應(yīng)，對(duì)患者的腎功、肝功、胸片、血、尿和細(xì)菌培養(yǎng)等各項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)檢查，采用孜然牛肉咳痰法對(duì)患者的痰液樣本進(jìn)行留取，并用細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌的鑒定，按照國家規(guī)定判定有無療效，將產(chǎn)生不良反應(yīng)劃分為無法評(píng)價(jià)、無關(guān)、可能無關(guān)、可能有關(guān)以及有關(guān)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 進(jìn)行治療組和對(duì)照組的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 顯效時(shí)間 通過對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行顯效時(shí)間的比較，顯示兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組外周血白細(xì)胞總數(shù)等顯示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但其組間比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要分為腹瀉、腎功能異常、白細(xì)胞減少以及血小板減少等（見表4）。

3 討論

重癥肺炎作為一種較為常見的呼吸系統(tǒng)病癥，常伴有其它基礎(chǔ)性疾病，弱勢患者的抵抗力較差或者對(duì)感染的控制效果不好，則很容易引發(fā)其它疾病，導(dǎo)致死亡率較高。本次試驗(yàn)中，年齡在45歲以上的有19例，其中都伴有糖尿病、冠心病或心衰等疾病，通過檢驗(yàn)。這19例伴有基礎(chǔ)性疾病的患者都屬于G+型菌肺炎。利奈唑胺作為一種新型的惡唑烷酮類抗生素，可在細(xì)菌蛋白合成時(shí)發(fā)揮作用，抑制細(xì)菌起始復(fù)合物的產(chǎn)生，達(dá)到抑菌的效果[3]。而萬古霉素則是一種三環(huán)糖肽類抗生素，其可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的產(chǎn)生達(dá)到抑菌的目的[3]。

通過本次實(shí)驗(yàn)表明，利奈唑胺和萬古霉素都對(duì)重癥肺炎具有比較好的療效，兩者在顯效時(shí)間和有效率呈現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的臨床療效都比較明確，患者在治療前后的肺部影像、血?dú)夥治龅榷加兄黠@改善，抗菌活性顯示良好。此外，根據(jù)顯效時(shí)間來看，利奈唑胺要好于萬古霉素，利奈唑胺由于其穿透性強(qiáng)，能很快地分布在各臟器組織中，而由于萬古霉素的穿透性較差，其在肺組織中的濃度較低[1]。再者利奈唑胺基本不會(huì)與其它藥物發(fā)生交叉耐藥性的情況，因此，利奈唑胺的顯效時(shí)間和臨床療效都要優(yōu)于萬古霉素。

從不良反應(yīng)來看，治療組和對(duì)照組顯示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療組中，只出現(xiàn)了一例不良反應(yīng)，為血小板減少，且在停藥后恢復(fù)正常；而使用萬古霉素的對(duì)照組則出現(xiàn)了三組不良反應(yīng)，分別為腎功能異常、白細(xì)胞減少和血小板減少。顯而易見，利奈唑胺的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于萬古霉素注射液。

綜上所述，盡管利奈唑胺和萬古霉素都對(duì)重癥肺炎有顯著療效，但使用利奈唑胺可減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，是治療重癥肺炎的更優(yōu)選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳東紅，張旭華，吳立華，等.利奈唑胺治療重癥肺炎的臨床療效及安全性研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2011（05）：376-379.

[2]張勝靖，林梅瑟，張貽雯.利奈唑胺和萬古霉素治療重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)耐甲氧西金黃色葡萄球菌肺炎療效及安全性研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011（09）：734-736.

[3]余舒恩，周競旭.利奈唑胺治療嬰幼兒重癥肺炎76例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（08）：135.

[4]勞穗華，俞朝賢，陳華，等.采用利奈唑胺治療肺結(jié)核合并重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].中國防癆雜志，2013（08）：578-580.編輯/劉小燕