2種不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究

摘要：目的 探討小夾板或外固定支架兩種外固定法治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 采用隨機分組，對橈骨遠端骨折的患者分別實施小夾板或外固定支架治療，并對其進行比較研究。結(jié)果 外固定支架優(yōu)良率為84.6%，小夾板固定組優(yōu)良率為76.9%。結(jié)論 外固定支架和小夾板兩種固定法對橈骨遠端骨折的臨床治療可靠，效果良好。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；外支架固定；小夾板固定；臨床研究

橈骨遠端骨折通常是指位于旋前方肌近側(cè)緣以遠部位所發(fā)生的骨折，由于該部位是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交界處，是比較薄弱的地方，如果受到外力作用則極易發(fā)生骨折，報道發(fā)現(xiàn)橈骨遠端骨折的發(fā)生率占急診骨折的17%，橈骨遠端骨折極不穩(wěn)定，復(fù)位效果較差[1]。目前，橈骨遠端骨折治療方式眾多，如手法復(fù)位/石膏外固定或小夾板外固定、復(fù)位/外固定支架固定、切開復(fù)位/鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮穿針固定。筆者于2010年6月～2013年6月對橈骨遠端骨折患者分別采用外固定支架法和小夾板固定法進行治療，并對比2種外固定治療方法的臨床效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例橈骨遠端骨折患者，男21例，女35例；平均年齡55.4歲，所有病例按1：1隨機分成兩組，各28例。其中外固定支架組男12例，女16例，平均年齡54.1歲；小夾板固定組男9例，女19例，平均年齡56.2歲。

1.2 治療

1.2.1 骨折復(fù)位方法 兩組患者骨折復(fù)位方法相同，均采用閉合復(fù)位法，先通過牽引解除骨折間的嵌插，待嵌插解除后，根據(jù)骨折移位的方向施加反方向的作用力使骨折復(fù)位。復(fù)位成功后，進行固定操作。

1.2.2 外固定支架手術(shù) 患者取仰臥位，采用臂叢阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，在橈骨中段和第二掌骨的中段分別固定兩根螺釘，將外固定支架固定。通過X線的檢查復(fù)位的情況進行外固定支架的調(diào)整，再擰緊外固定支架上的各處旋鈕，最后釘孔進行消毒和無菌輔料包扎。

1.2.3小夾板固定法 手法復(fù)位后，于前臂用薄層棉墊覆蓋，并繃帶包扎，4塊小夾板超腕關(guān)節(jié)固定，外包一層繃帶，松緊適宜，并三角巾懸吊掛于胸前。

1.3 術(shù)后處理 所有病例在麻醉效果消失后可行指間關(guān)節(jié)和掌間關(guān)節(jié)輕微的屈伸運動。2～3w，待骨折端纖維骨痂生長后，可視情況進行手、肩、肘功能鍛煉。第4w，等拆除外固定后，指導(dǎo)行手握力、腕關(guān)節(jié)伸屈活動。

2 結(jié)果

兩組患者均經(jīng)隨訪，小夾板固定組平均隨訪時間10個月，外固定支架組12個月，受試者手肘腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，骨折全部愈合?；颊咦≡禾鞌?shù)、骨折愈合天數(shù)見表1。兩組患者在治療過程中，無釘?shù)栏腥?、無壓迫性神經(jīng)血管損傷、無肌腱損傷等并發(fā)癥發(fā)生。按照手外科上肢部分功能評定標準：外支架固定組優(yōu)19例，良3例，可5例，差1例，優(yōu)良率84.6%；小夾板固定組優(yōu)17例，良5例，可4例，差2例，優(yōu)良率76.9%（見表2）。

3 討論

橈骨遠端牽扯著腕關(guān)節(jié)，而腕關(guān)節(jié)作為全身關(guān)節(jié)中活動頻率最高的關(guān)節(jié)，如果治療不當，極易造成腕關(guān)節(jié)慢性疼痛或僵硬，更甚者導(dǎo)致畸形，從而影響手部功能的正常發(fā)揮[3]。橈骨遠端骨折多發(fā)于老年、多為不穩(wěn)定性骨折，其特點包括：橈骨縮短較明顯、骨折多見粉碎性、掌傾角反向傾斜度一般在20°～25°，伴有明顯骨質(zhì)缺損和丟失、復(fù)位不穩(wěn)定等[4-5]。目前，治療橈骨遠端骨折的方法眾多，如閉合復(fù)位、夾板或石膏托外固定等傳統(tǒng)的治療方案，但是其效果往往不理想，很難達到骨折的復(fù)位和固定，極易造成關(guān)節(jié)僵硬、畸形、萎縮，甚至永久性的殘疾。良好的復(fù)位和可靠的固定，再加上術(shù)后的功能康復(fù)是橈骨遠端骨折治療的關(guān)鍵[6]。橈骨遠端骨折治療的目的是重新建立橈骨遠端處的解剖結(jié)構(gòu)，使腕關(guān)節(jié)的活動功能得到最大程度的恢復(fù)[7]。

小夾板外固定法是中醫(yī)治療橈骨遠端骨折的傳統(tǒng)方法，其優(yōu)點主要是操作簡單方便。缺點則包括①腕關(guān)節(jié)的限制作用較弱，易因腕關(guān)節(jié)的活動而出現(xiàn)再次移位；②小夾板的型號通常只有大、中、小三種，難以與不同患者的相匹配；③可因夾板的壓力過大使得手部出現(xiàn)腫脹和壓瘡等不良情況。

外固定支架法是從小夾板固定法加以改良而來，繼承了小夾板操作簡單和方便調(diào)節(jié)的優(yōu)點，同時還具有其獨特的優(yōu)越性，如創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間較短以及門診可拆除等。當遇到復(fù)位情況不理想時，還可通過X線的檢查進行支架的調(diào)整。手術(shù)后可進行功能恢復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)功能障礙。缺點則包括：安放螺釘時容易造成神經(jīng)、肌腱和血管的損傷、以及釘?shù)酪装l(fā)生感染等。

經(jīng)過筆者對2010年6月～2013年6月56例橈骨遠端骨折患者進行外固定支架法和小夾板固定法的比較治療，發(fā)現(xiàn)外固定支架組治療橈骨遠端骨折的優(yōu)良率為84.6%，小夾板固定組優(yōu)良率為76.9%，兩組對橈骨遠端骨折的臨床治療均可靠，愈合程度好，但是外固定支架治療橈骨遠端骨折要優(yōu)于小夾板固定法[2]。

參考文獻：

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[7]Jaremko JL， Lambert RG， Rowe BH， et al. Do radiographic indices of distal radius fracture reduction predict outcomes in older adults receiving conservative treatment[J].Clin Radiol，2007，62：65.編輯/劉小燕