老年股骨頸骨折伴腦血栓后遺癥患者行人工股骨頭置換術(shù)后臨床效果觀察

摘要：目的 觀察老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后的臨床效果。方法 選取我院收治的老年股骨頸骨折患者90例，采取人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間（8.8±1.1）個(gè)月；11例患者股骨假體出現(xiàn)松動(dòng)及下沉，其中1例患者因大腿部、髖部疼痛，術(shù)后需借助拐杖，或他人幫助行走。3例年齡偏高的患者出現(xiàn)腦中風(fēng)，造成無法下床活動(dòng)，剩余患者均在術(shù)后3w內(nèi)恢復(fù)，可下床行走。未發(fā)生腦栓塞、感染、假體脫位等并發(fā)癥；按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評分，60分以上占13.33%，70分以上占21.11%，80分以上占34.44%，90分以上占31.11%。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床效果較好，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年股骨頭頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；效果觀察

老年人具有一定的特殊性，常因行動(dòng)不便造成跌倒，加之骨質(zhì)疏松存在，很容易造成股骨頸骨折。對其采用適宜的手術(shù)方法，可保證手術(shù)療效以及術(shù)后功能恢復(fù)[1]。人工股骨頭置換術(shù)為一種療效顯著的治療方法，手術(shù)后可迅速恢復(fù)全身技能，患者下地較早，并且可早期進(jìn)行功能鍛煉。本研究對人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年10月～2012年11月收治的老年股骨頸骨折患者90例（男39例，女51例），年齡66～91歲，平均（80.3±5.1）歲；左側(cè)55例，右側(cè)35例；按照Garden分型[2]，I型18例，II型20例，III型43例，IV型9例；伴有糖尿病7例，高血壓21例，冠心病11例，慢性支氣管炎，或肺心病13例；全部患者均為新鮮骨折，有腦血栓史，為腦血栓伴有單側(cè)下肢功能障礙后遺癥患者。

1.2方法 術(shù)前需進(jìn)行皮膚，或骨牽引，根據(jù)患者情況調(diào)整時(shí)間，通常為3～7d，并對并發(fā)癥進(jìn)行針對性治療，術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、肝腎功能、X線、B超等檢查，備血600ml，對于并發(fā)糖尿病患者，術(shù)前需控制血糖，待血糖控制至正常時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)。本組患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉，在髖關(guān)節(jié)后的外側(cè)做切口，內(nèi)旋患肢，充分暴露轉(zhuǎn)子間窩，將外旋肌群止點(diǎn)切斷，將后關(guān)節(jié)囊充分暴露，將股骨頭取出，在股骨頸基地上端到小轉(zhuǎn)子上方股骨距進(jìn)行截骨，擴(kuò)大殘留的股骨頸、股骨上端髓腔與人工股骨頭柄相比略小，采用骨捻固劑填入髓腔，并嵌緊，可使人工股骨頭頸部的橢圓面長軸及股骨頸截骨面長軸吻合，置入相等，或較小的人工股骨頭，患肢需向遠(yuǎn)端牽引，并外旋，用手指推擠人工股骨頭，可促使其進(jìn)入髖臼內(nèi)，止血后關(guān)閉切口，切口內(nèi)置入負(fù)壓引流管，1～2d拔除。術(shù)后要盡量保持患肢不動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)需小心，術(shù)后患者需牽引7d，7d后采用矯形T字鞋固定患者，給予患者使用抗生素3d，2w拆線，術(shù)后即刻開始在床上活動(dòng)患肢，3d左右可借助拐杖，或他人幫助下床行走，2個(gè)月隨診1次，可進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉，需定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察本組患者隨訪時(shí)間，術(shù)后是否出現(xiàn)異常，是否出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后效果。

2 結(jié)果

85%患者獲得隨訪，隨訪6～12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（8.8±1.1）個(gè)月；11例患者股骨假體出現(xiàn)松動(dòng)及下沉，其中1例患者因大腿部、髖部疼痛，術(shù)后需借助拐杖，或他人幫助行走。3例年齡偏高的患者出現(xiàn)腦中風(fēng)，造成無法下床活動(dòng)，剩余患者均在術(shù)后3w內(nèi)恢復(fù)，可下床行走。未發(fā)生腦栓塞、感染、假體脫位等并發(fā)癥；按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評分，60分以上11例（占13.33%），70分以上17例（占21.11%），80分以上28例（占34.44%），90分以上25例（占31.11%）。

3 討論

目前，社會人口老齡化嚴(yán)重，社會中老年人數(shù)量較多，造成醫(yī)院收治的老年骨折患者增多，而其中股骨頸骨折患者也占據(jù)了相當(dāng)多的數(shù)量。造成股骨頸骨折的原因較多，多數(shù)為老年人跌倒致傷，本研究納入病例均有腦血栓病史，并遺留下肢后遺癥，行動(dòng)不便，跌傷、墜床所致[3]。對老年人股骨頸骨折治療方法應(yīng)慎重選擇。目前臨床手法復(fù)位多釘內(nèi)固定方法以及植骨等方法治療效果均可達(dá)到要求，但僅針對于較為簡單的股骨頸骨折，對于粉碎性骨折，內(nèi)收型骨折以及陳舊型骨折、股骨頭壞死等治療效果較差，治療后并發(fā)癥也較多。因此及時(shí)、科學(xué)的治療方法極為重要。

人工股骨頭置換術(shù)對不愈合以及壞死等問題進(jìn)行了完美解決，并且采用該方法的患者下地較早，全身機(jī)能恢復(fù)較快，且術(shù)后罕見嚴(yán)重并發(fā)癥。因此對復(fù)位不佳的囊內(nèi)骨折以及陳舊骨折、股骨頭缺血性壞死患者及其適用。并且可對頭下型骨折患者進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，采用人工股骨頭置換術(shù)可避免不愈合以及壞死情況。

綜上所述，該方法手術(shù)入路一般選用髖關(guān)節(jié)外側(cè)，可進(jìn)行良好暴露，并且巧妙的避開了重要的血管，主要神經(jīng)分布，對正常組織的破壞較小，術(shù)中出血少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，且對術(shù)后患者早期功能恢復(fù)有利。不建議選用S-P切口，因?yàn)槠潆m然具有極廣的暴露范圍、但手術(shù)造成的損傷較大，伴有后側(cè)切口坐骨神經(jīng)損傷危險(xiǎn)，也可能造成脫位。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃彥，廖壯文，范子文，等.青年老年股骨頸骨折患者生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中期臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：1693-1695.

[2]晏林.人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用及臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：3-4.

[3]胡奇哲，歐陽桂芳.不同手術(shù)方式早期治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（7）：1014-1015.

編輯/劉小燕