導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理

摘要：目的 研究并分析導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理方法。方法 選擇我院于2010年1月～2013年1月收治的31例導(dǎo)管周圍乳腺炎與9例肉芽腫性乳腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理方式。結(jié)果 31例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者中，13例手術(shù)治愈，8例手術(shù)加藥物治愈，6例僅用藥物治愈，在隨訪期間，無患者復(fù)發(fā)，4例仍在治療階段；9例肉芽腫性乳腺炎患者中6例經(jīng)藥物治療后腫塊縮小到1～2cm，患者病情穩(wěn)定后，實(shí)施手術(shù)切除法，隨訪期間無患者復(fù)發(fā)，2例仍在治療階段，其余1例經(jīng)過激素治療后腫塊縮小，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病情未復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)于導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎患者，治療方式主要為手術(shù)治療與藥物治療，對(duì)于無基礎(chǔ)病變性的竇道型與膿腫型導(dǎo)管周圍乳腺炎，宜使用藥物治療法，對(duì)于腫塊型導(dǎo)管周圍乳腺炎，可以行藥物治療后再實(shí)施手術(shù)；而肉芽腫性乳腺炎患者可以先使用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，待腫塊縮小后再進(jìn)行手術(shù)。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管周圍乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；臨床鑒別；處理

導(dǎo)管周圍乳腺炎（Periductal mastitis，PDM）與肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM）是非哺乳期的常見乳腺炎疾病，其臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊、乳腺竇道與反復(fù)性乳腺膿腫，PDM與GM在臨床中的鑒別與治療均較為困難，此類患者若未得到及時(shí)有效的治療，情況嚴(yán)重時(shí)需要將乳房完全切除[1]，為了分析導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理方式，本文對(duì)我院收治的部分PDM與GM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年1月～2013年1月收治的21例導(dǎo)管周圍乳腺炎與9例肉芽腫性乳腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡24～49歲，平均（37.3±2.9）歲，發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～18年，平均（4.5±0.2）年，所有患者均在非哺乳期中發(fā)病，在30例患者之中，6例無哺乳史，其余24例有哺乳史，其中8例患者合并哺乳期乳腺炎。所有患者的臨床表現(xiàn)均以乳房腫塊、乳腺竇道與反復(fù)性乳腺膿腫為主，其中10例導(dǎo)管周圍乳腺炎伴隨乳頭內(nèi)陷。多數(shù)患者在入院前曾使用抗生素進(jìn)行常規(guī)治療，治療無效后來我院就診，2例患者在外院實(shí)施腫塊切除，有竇道形成。

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病理檢查顯示，導(dǎo)管周圍乳腺炎患者主要特征為乳管擴(kuò)張，并有大量漿細(xì)胞浸潤；肉芽腫性乳腺炎患者主要特征為小葉病變，葉內(nèi)存在炎細(xì)胞侵潤情況，并伴隨微膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺結(jié)核患者與其他惡性疾病患者。

1.2 治療措施

1.2.1導(dǎo)管周圍乳腺炎患者治療方法 對(duì)于導(dǎo)管周圍乳腺炎患者，先使用注射器排膿，使用廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑口服的治療措施，若患者病情無改善則更換乙胺丁醇（用量為0.75g/d）、利福平（用量為0.45g/d）與異煙肼（用量為0.3g/d）進(jìn)行治療，療程維持9～12個(gè)月，所有患者定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者肝功能情況調(diào)整用藥方案。若患者腫塊較為嚴(yán)重或者伴隨竇道，則進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后用藥方案同上[2]。

1.2.2 肉芽腫性乳腺炎患者治療方法 對(duì)于膿腫與竇道性肉芽腫性乳腺炎患者，治療方案同導(dǎo)管周圍乳腺炎患者，對(duì)于腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者，使用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，治療時(shí)間為6w，1～2w用量為20mg/d，到第3w每周遞減4mg/d，最后減少至4mg/d，若病變范圍縮小不理想或者患者在停藥后復(fù)發(fā)，則進(jìn)行手術(shù)切除。治療結(jié)束后，進(jìn)行2～12個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為7個(gè)月。

2 結(jié)果

31例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者中，13例手術(shù)治愈，8例手術(shù)加藥物治愈，6例僅用藥物治愈，在隨訪期間，無患者復(fù)發(fā)，4例仍在治療階段；

9例肉芽腫性乳腺炎患者中6例經(jīng)藥物治療后腫塊縮小到1～2cm，患者病情穩(wěn)定后，實(shí)施手術(shù)切除法，隨訪期間無患者復(fù)發(fā)，2例仍在治療階段，其余1例經(jīng)過激素治療后腫塊縮小，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病情未復(fù)發(fā)。

3 討論

臨床研究顯示，非哺乳期乳腺炎在臨床中的發(fā)病率并不高，約占整個(gè)乳腺良性病變的1.4%到5.4%，其中最為常見的就是導(dǎo)管周圍乳腺炎（Periductal mastitis，PDM）與肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM），這兩種疾病的臨床表現(xiàn)類似，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，因此，兩種疾病的診斷與治療也有著一定的困難。有關(guān)研究顯示，在病理檢查結(jié)果方面，導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎存在差異，將臨床診斷與病理檢查結(jié)果相結(jié)合就能夠很好的區(qū)分出兩種疾病，導(dǎo)管周圍乳腺炎存在漿細(xì)胞性乳腺炎與乳管擴(kuò)張癥的表現(xiàn)，乳管擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致分泌物難以排出，繼而產(chǎn)生炎癥。該種疾病有著病程長與反復(fù)發(fā)病的特征，臨床表現(xiàn)為乳房膿腫、乳房腫塊、乳頭有粉渣樣物排出，并伴隨瘺管與竇道的形成。就現(xiàn)階段來看，導(dǎo)管周圍乳腺炎的病因還不明確，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)菌感染、免疫因素、乳房外傷、乳頭內(nèi)陷有關(guān)[3]。

肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)主要為竇道與腫塊的反復(fù)出現(xiàn)，也有患者有反復(fù)膿腫，病理診斷結(jié)果為小葉病變，病變?yōu)槎嘣钚苑植?，葉內(nèi)存在炎細(xì)胞浸潤情況，炎細(xì)胞主要為嗜中性白細(xì)胞，也有上皮樣巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與巨細(xì)胞。其發(fā)病原因可能與避孕藥物、乳房外傷、化學(xué)刺激、免疫因素、小葉炎癥有關(guān)。因此，發(fā)病位置與基礎(chǔ)病變也是鑒別導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的重要標(biāo)準(zhǔn)。

目前，對(duì)于導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的主要治療方式就是手術(shù)治療與藥物治療，藥物治療可以為手術(shù)治療提供條件，手術(shù)中，必須要將病灶完全切除，手術(shù)時(shí)機(jī)易選擇竇道閉合、腫塊穩(wěn)定狀態(tài)下，本組31例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者中，13例手術(shù)治愈，8例手術(shù)加藥物治愈，6例僅用藥物治愈，9例肉芽腫性乳腺炎患者中6例經(jīng)藥物治療后腫塊縮小到1～2cm，患者病情穩(wěn)定后，實(shí)施手術(shù)切除法，隨訪期間無患者復(fù)發(fā)，2例仍在治療階段，其余1例經(jīng)過激素治療后腫塊縮小，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病情未復(fù)發(fā)，無患者切除乳房。

總之，對(duì)于導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎患者，治療方式主要為手術(shù)治療與藥物治療，對(duì)于無基礎(chǔ)病變性的竇道型與膿腫型導(dǎo)管周圍乳腺炎，宜使用藥物治療法，對(duì)于腫塊型導(dǎo)管周圍乳腺炎，可行藥物治療后再實(shí)施手術(shù)；而肉芽腫性乳腺炎患者可以先使用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，待腫塊縮小后再進(jìn)行手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊劍敏，王頎，張安秦，等.導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理[J]. 中華乳腺病雜志（電子版），2011，06（01）：332-334

[2]Aziz Firzah Azlina M.S.， Zakaria Ariza M.B.B.S.， Talib Arni M. Path.，et al. Chronic Granulomatous Mastitis： Diagnostic and Therapeutic Considerations[J]. World Journal of Surgery，2003 （5）.

[3]張超杰，范培芝，喻宏，等.特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的手術(shù)治療：附8例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2009，22（11）：392-393.編輯/劉小燕