產(chǎn)后出血的臨床分析及背帶式縫合應(yīng)用效果

摘要：目的 分析了背帶式縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察組采用背帶式縫合術(shù)治療，觀察和分析兩組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后出血量、治療效果等方面的臨床療效。結(jié)果 觀察組病例手術(shù)后臨床效果明顯。兩組比較在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后出血量等方面的差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 背帶式縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全易行，止血較快，早期應(yīng)用可以減少輸血、防止感染和失血性休克，是治療產(chǎn)后出血最有效的辦法。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；背帶式縫合；應(yīng)用效果

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，這也是孕婦死亡的重要原因，做好產(chǎn)后出血工作可降低孕產(chǎn)婦的死亡率。近幾年來，背帶式縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面取得了良好的療效[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年2月～2012年10月在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為30例和58例，兩組病例的年齡、孕周和孕產(chǎn)次均無明顯差異，均無子宮炎、附件炎，且兩組的剖產(chǎn)指征無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用按摩子宮、紗布?jí)|壓迫和藥物治療5～10min后沒有效果，立即進(jìn)行背帶式縫合術(shù)。從腹腔中脫出子宮，然后擠壓宮體，根據(jù)出血情況對(duì)背帶式縫合術(shù)的成功率作出判斷。加壓后如果出血量減少，手術(shù)的成功率就較大，可采用背帶式縫合術(shù)。在離下緣切口2～3cm處用1號(hào)可吸收線垂直進(jìn)針，從對(duì)應(yīng)的上緣切口處出針，縫線要拉到子宮底部右側(cè)的中外1/3交接處，從該處把子宮向后折起，到右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方為止，然后在子宮下段切口水平處進(jìn)針，從對(duì)應(yīng)的左側(cè)水平處出針，按照同樣的方法進(jìn)行左半部分的縫合。最后拉緊縫線，兩端打結(jié)，使宮體呈縱向壓縮狀。手術(shù)完成后觀察10～15min，當(dāng)子宮收縮變硬，顏色變?yōu)榧t潤(rùn)，流血漸止時(shí)，就可以關(guān)腹。

1.2.2對(duì)照組 采用按摩子宮，紗布?jí)|壓迫的方法，在宮體上采用縮宮素，靜脈采用止血藥物，用8字縫合法縫合出血部位，按照傳統(tǒng)的方式，即雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎和宮腔填塞紗條法。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：陰道流血量≤50ml/h，子宮收縮變硬，出血減少或停止，尿量正常，生命體征平穩(wěn)；無效：陰道流血量>50 ml/h，子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血量多，尿量小于30ml/h，生命體征惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用x±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥病率方面的差異性非常顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

本研究結(jié)果表明，背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全易行、手術(shù)時(shí)間短、止血快等優(yōu)點(diǎn)，避免切除子宮和發(fā)生嚴(yán)重炎癥。臨床上應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)治療產(chǎn)后出血特別有效，尤其為治療宮縮乏力性出血增加了最有效的辦法[2]。應(yīng)用背帶式縫合術(shù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

3.1背帶式縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力性出血，當(dāng)按摩子宮、藥物治療、紗布?jí)|壓迫無效后需要盡早使用。術(shù)前擠壓宮體時(shí)要注意觀察出血量，估計(jì)止血的成功幾率。如果子宮收縮是由于前置胎盤系的剝離面出血而止血困難造成的[3]，需要用8字縫合止血法縫合前后壁胎盤的剝離面，然后再進(jìn)行背帶式縫合術(shù)。

3.2術(shù)中進(jìn)行縫合時(shí)，進(jìn)針不過于靠近宮頸邊緣，以免損傷到子宮動(dòng)脈，從而引發(fā)血腫等。足月妊娠的孕婦，其子宮膀胱底的位置稍微偏高，手術(shù)有需要時(shí)要把膀胱反折腹膜打開，適當(dāng)下推膀胱，此過程要避免損傷膀胱。前后壁進(jìn)針要保持與切緣水平一致，后壁進(jìn)出針點(diǎn)多選擇兩側(cè)宮骶韌帶兩端，采用\"8字\"縫合法，并且要穿透全層，這樣就可以使拉線用力均勻，保證子宮前后壁的受力均衡、對(duì)稱。

3.3此外，拉緊縫線打結(jié)時(shí)要緩慢漸進(jìn)，均勻用力，如果拉線過緊會(huì)影響到子宮的血液供應(yīng)，出現(xiàn)子宮壞死、缺血等現(xiàn)象；如果子宮肌壁血管壓縮不好，就會(huì)使背帶式縫合術(shù)失敗。術(shù)中必須要配合使用縮宮素，手術(shù)中可以確保正常的收縮狀態(tài)，術(shù)后還要繼續(xù)使用前列腺素、縮宮素等加強(qiáng)療效的鞏固。當(dāng)完成了1/4的縫合后，必須留出觀察10～15min的觀察時(shí)間[4]，觀察子宮的色澤，陰道流血量、尿量和生命體征等，必要時(shí)可以延長(zhǎng)觀察的時(shí)間，確定術(shù)后的療效。

綜上所述，和其他止血方法相比，背帶式縫合術(shù)的操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、止血快、損傷較小、恢復(fù)較快、副作用小，而且還保留了子宮，大大降低了產(chǎn)后出血率的發(fā)生，有效提高了婦產(chǎn)科的質(zhì)量。就目前情況來看，背帶式縫合術(shù)對(duì)治療產(chǎn)后出血是最為有效的辦法，但是由于整個(gè)操作都要貫穿子宮的全層，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，目前還沒有明確的報(bào)道，需要我們進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]周佳玲.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：152-153.

[2]葉麗.子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，3（6）：1159.

[3]梅莉，張寧芝，郜麗敏，等.改良Blynch縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（09）：1187-1188.

[4]陳秋燕.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：35-36.

編輯/劉小燕