肝硬化并上消化道出血52例臨床分析

摘要：目的 探討肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因，指導(dǎo)治療。方法 對(duì)52例肝硬化合并上消化道出血生命體征平穩(wěn)的患者（即血壓、脈搏在正常范圍內(nèi)，神志清楚）行急診胃鏡檢查及Child pugh分級(jí)[1]。結(jié)果 ①52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血（靜脈曲張破裂出血）占51.92%，非靜脈曲張破裂出血占48.08%，兩者比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。在Child poughA級(jí)中，靜脈曲張破裂出血占23.08%，非靜脈曲張破裂出血占5.77%，兩者比較，差異有顯著性（P<0.05），在Child pough C級(jí)中，非靜脈曲張破裂出血占25.00%，靜脈曲張破裂出血占11.53%，兩者比較，差異有顯著性（P<0.05）；②非靜脈曲張破裂出血原因包括消化性潰瘍和門(mén)靜高壓性胃病，在Child poughC級(jí)中，門(mén)脈高壓性胃病出血占17.13%，消化性潰瘍出血占7.69%，兩者比較，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血的病因中，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因外，門(mén)脈高壓性胃病及消化性潰瘍也是其重要的原因，尤其在肝功能分級(jí)在Child pough C級(jí)的患者中非靜脈曲張破裂出血較多，治療時(shí)更應(yīng)引起注意和重視。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；肝硬化；內(nèi)鏡檢查；臨床特點(diǎn)

肝硬化合并上消化道出血是最常見(jiàn)急危重癥之一，它嚴(yán)重威脅著患者生命。不同的出血原因其治療方案也不盡相同，肝硬化合并上消化道出血的患者如果全部都按靜脈曲張破裂出血治療勢(shì)必導(dǎo)致治療時(shí)間的延長(zhǎng)和用藥費(fèi)用的增加，從而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療費(fèi)用居高不下的現(xiàn)在，明確出血原因?qū)τ谥笇?dǎo)治療就更顯出其重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本組52例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者均為我院2008年1月～2012年5月住院患者，其中男36例，女16例，年齡42～68歲，平均年齡50歲。所有患者肝硬化診斷均明確，其中肝炎后肝硬化50例（乙型肝炎后肝硬化48例，丙型肝炎后肝硬化2例），酒精性肝硬化2例。表現(xiàn)均為嘔血和（或）黑便。所有患者均采用Child pough分級(jí)[1]，其中Child pough A級(jí)15例，Child pough B級(jí)18例，Child pough C級(jí)19例。

1.2方法 所有患者急診胃鏡檢查均在出血后24～48 h內(nèi)進(jìn)行，采用富士能內(nèi)鏡99型電子胃鏡檢查。門(mén)脈高壓性胃病診斷標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡下廣泛黏膜紅斑、馬賽克征。胃黏膜，特別是胃底部出現(xiàn)散在紅點(diǎn)或多發(fā)的重染紅點(diǎn)，形成紫癜，可同時(shí)伴有自發(fā)性出血[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1上消化道出血原因與Child pough分級(jí)的關(guān)系 上消化道出血的原因中靜脈曲張破裂出血51.92%，非靜脈曲張破裂出血占48.08%，兩者比較，差異無(wú)顯著性。

2.2非靜脈曲張破裂出血原因與Child pough分級(jí)的關(guān)系 非靜脈曲張破裂出血原因包括消化性潰瘍出血和門(mén)脈高壓性胃病出血。

3討論

臨床工作中，對(duì)于肝硬化并上消化道出血的急診患者，在未行胃鏡檢查前，往往先考慮到食管胃底靜脈曲張破裂出血，尤其是大出血患者。近年由于急診胃鏡檢查的使用越來(lái)越多，使我們對(duì)出血原因能更及時(shí)明確。靜脈曲張破裂出血占51.92%，非靜脈曲張破裂出血占48.08%，兩者發(fā)病率與相關(guān)報(bào)道相符[3]。我們發(fā)現(xiàn)肝功能越差，非靜脈曲張破裂出血呈遞增趨勢(shì)。非靜脈曲張破裂出血中門(mén)脈高壓性胃病出血隨肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的變差而呈遞增趨勢(shì)，由此可見(jiàn)，門(mén)脈高壓性胃病和消化性潰瘍也是肝硬化并上消化道出血的常見(jiàn)原因，尤其是門(mén)脈高壓性胃病在肝功能Child poughC級(jí)的患者中更應(yīng)引起重視。其發(fā)生機(jī)制考慮與以下因素有關(guān)：①門(mén)脈高壓使胃腸道黏膜等始終處于淤血狀態(tài)，食管、胃微循環(huán)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺血缺氧，使黏膜修復(fù)能力下降，胃黏膜缺血缺氧，可出現(xiàn)糜爛、潰瘍。②肝硬化失代償時(shí)肝功能受損嚴(yán)重以及側(cè)支循環(huán)的建立，使血液中一些有毒物質(zhì)不經(jīng)肝臟代謝解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致胃黏膜抵抗力下降。③門(mén)脈高壓患者的胃壁靜脈血pH值低于周?chē)o脈血，提示局部酸中毒也是發(fā)病機(jī)制之一[4]。④乙型肝炎病毒經(jīng)血傳播到胃黏膜產(chǎn)生直接損害，抗原抗體復(fù)合物在胃黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞中沉淀引起炎癥反應(yīng)，破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致胃黏膜損傷。

總之，在臨床上遇到肝硬化合并上消化道出血患者時(shí)，不能一概認(rèn)為都是由食管胃底靜脈曲張破裂所致，對(duì)于肝功能較差的患者更應(yīng)考慮到門(mén)脈高壓性胃病或消化性潰瘍等非食管胃底靜脈曲張破裂因素所致的出血，尤其在未查明出血原因及部位時(shí)，不要盲目應(yīng)用三腔兩囊管壓迫止血，在常規(guī)止血、輸血的同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑，在病情許可情況下及早行急診胃鏡檢查，明確出血原因，以利于進(jìn)行針對(duì)性治療，從而利于減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)上消化道出血患者在病情許可的情況下應(yīng)及早明確病因，這對(duì)治療有很大的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]梁擴(kuò)寰.門(mén)脈高壓性上消化道出血[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18（1）：10-11.

[4]張順財(cái)，石碧堅(jiān)，王偉岸.慢性肝病[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：224.

編輯/肖慧