前列腺M(fèi)R波譜分析與前列腺癌血清PSA檢測(cè)在前列腺癌診斷中的比較研究

摘要：目的 比較前列腺M(fèi)R波譜分析（magnetic resonance spectroscopy；MRS）與前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）在前列腺癌診斷中的意義。方法 對(duì)疑診PCa患者共71例均行MRI+MRS檢查、PSA檢測(cè)及穿刺活檢，分別測(cè)量各位置[膽堿+肌酸/枸櫞酸鹽（Cho+Cre/Cit）]的比值。結(jié)果 參考穿刺活檢確診43例結(jié)果，以PSA≥20ng/ml作為診斷前列腺癌參考標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性及特異性分別為64%、97%；以Cho+Cre/Cit高于0.99作為診斷前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性及特異性分別為93%、88%。結(jié)論 MRS在PCa診斷中有較高臨床診斷價(jià)值，結(jié)合MRI、PSA檢測(cè)及穿刺活檢，更有助于前列腺癌的早期診斷。

關(guān)鍵詞：磁共振波譜；前列腺特異抗原；前列腺癌

前列腺癌（Prostate cancer，PCa）現(xiàn)為我國(guó)老年男性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占男性泌尿、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，嚴(yán)重危害老男男性健康及生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2013年9月疑似前列腺癌患者共計(jì)67例，年齡48～91歲，平均71歲。全部患者均行MRI+MRS檢查、PSA檢測(cè)及穿刺活檢，且取得病理時(shí)間距MRI+MRS檢查、PSA檢測(cè)均不超過(guò)2w，其中病理確診為前列腺癌43例。

1.2方法

1.2.1MRS掃描 使用SIEMENS 3.0T verio掃描儀及專用腹部相控陣表面線圈行MRI及3D MRS掃描，使用前列腺專用三維波譜序列（PROSE）：TR：1000ms，TE：135ms，掃描方向?yàn)檩S位，范圍包括全部前列腺組織，盡量減少前列腺周圍脂肪和直腸內(nèi)氣體影響。檢查后照國(guó)際慣用究生招生信息網(wǎng)的[膽堿（choline）+肌酸（creatine）/枸櫞酸鹽（citrate）比值，CC/C]作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以CC/C高于0.99作為診斷前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 PSA檢測(cè) 使用微粒子捕獲酶免疫技術(shù)，儀器為AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀。檢測(cè)標(biāo)本為血清，采集前2d患者無(wú)前列腺按摩、肛診等刺激因素，采集后及時(shí)分離血清，嚴(yán)格按操作規(guī)則，得到較為準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，確PSA≥20ng/ml作為診斷前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

67例患者中通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)共檢得前列腺癌患者31例。PSA≥20ng/ml者15例，其敏感性及特異性分別為64%、97%，MRS檢測(cè)CC/C高于0.99者34例，敏感性及特異性分別為93%、88%。

3 討論

前列腺癌作為歐美國(guó)家老年男性最常見(jiàn)惡性腫瘤，今年隨著我國(guó)人口老齡化，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，80歲以上的男性前列腺癌的發(fā)病率為60%[2]，早期發(fā)現(xiàn)通過(guò)手術(shù)及內(nèi)分泌治療，5年生存率接近100%，晚期預(yù)后較差，因此，提高前列腺癌的早期診斷率就尤為重要[3]。

PSA檢測(cè)是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的前列腺癌篩查方法。測(cè)定標(biāo)的物PSA是一種僅由前列腺上皮細(xì)胞分泌的具有類胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶，具有較高的組織特異性[4]。但PSA并非是前列腺癌細(xì)胞的特異性蛋白，其值的升高通常與前列腺炎、前列腺增生等有關(guān)，本次研究顯示，以PSA≥20ng/ml作為診斷前列腺癌參考標(biāo)準(zhǔn)，其特異性較高，但敏感性較低，如以PSA≥4ng/ml作為診斷前列腺癌參考標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性雖明顯升高，但特異性明顯降低[5]。

前列腺腺體中Cit峰值位置約在2.62ppm處，Cho峰值位置約在3.22ppm處；Cre峰值位置約在3.03ppm處，與Cho峰部分重疊，不易分離，因此，多與Cho合并計(jì)算。王宵英[6]等報(bào)道前列腺癌CC/C的平均值為2.53±1.02，以CC/C高于0.99作為前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)有較高的特異性及敏感性，本次研究取CC/C高于0.99為閾值，其特異性明顯高于PSA檢測(cè)，其敏感性接近PSA檢測(cè)。

綜上所述，MRS作為最近發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，有助于前列腺癌的早期診斷，配合MRI、PSA檢測(cè)及穿刺活檢，不但能進(jìn)一步提高前列腺癌診斷率，還能對(duì)前列腺癌發(fā)生部位及腫瘤分期作出較準(zhǔn)確診斷，有很好的應(yīng)用前景[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫穎浩.我國(guó)前列腺癌的現(xiàn)狀研究[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（2）：77-80.

[2]王宵英，高玉潔.前列腺癌的MR診斷[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2002，17 （4）：223-225.

[3]Mirowitz SA， Brown JJ， Heiken LP. Evaluation of the prostate and prostatic carcinoma with gadolinium-enhanced endorectal coil MR imaging [J].Radiology，1993，186（1）.

[4]Mccormack RT， Rittenhouse HG. Molecular Forms of prostate specific Anigen and the Human Kalliikrein Gene Family：a New Era [J].Urology，1995，45（5）.

[5]Brawer MK. Prostate specific Antigen：Current Status[J].CAcancer J Clin，1999，49（5）.

[6]王宵英，周良平，丁建平，等.前列腺癌的MR波譜定量分析：與系統(tǒng)穿刺活檢病理對(duì)照研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38 （3）：268-272.

[7]王錫臻，王濱，劉金剛，等.前列腺癌磁共振波譜成像與彌散成像的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19 （10）：722-723.

編輯/劉小燕