醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)的特殊性，每天都有職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，導(dǎo)致傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員身心健康[1]。為了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況探討發(fā)生的原因?qū)で蠓雷o(hù)對(duì)策，以保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，對(duì)我院328名醫(yī)務(wù)人員在2012年中職業(yè)暴露情況調(diào)查如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某醫(yī)院328名醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)師122人，護(hù)士112人檢驗(yàn)人員24人，藥劑、后勤等其他70人。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查表 以無記名形式問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：崗位、職業(yè)暴露次數(shù)、職業(yè)暴露種類、暴露原因、暴露后處理情況。調(diào)查時(shí)間為2012年6月～2013年6月，發(fā)放問卷328份，回收318份，回收率97%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 328名醫(yī)務(wù)人員中1年中發(fā)生職業(yè)暴露289人次，其中銳器傷140人次，血液/體液損傷91人次，化學(xué)性損傷 56人次（見表1）。

2.2職業(yè)暴露的原因見表2。

2.3職業(yè)暴露后的處理情況見表3。

3 討論

3.1從表1看出發(fā)生職業(yè)暴露以護(hù)士的職業(yè)暴露發(fā)生率最高59%，其次是醫(yī)師占33%，暴露的種類主要是銳器傷，其次是血液/體液損傷。從表2看出52%的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)差，違反操作規(guī)程造成的銳器傷占到了44%。

3.2從表3看出，職業(yè)暴露后進(jìn)行規(guī)范化處理的只占4%，可能原因是部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防范意識(shí)淡??；自我防護(hù)措施不得到位，還有些低年資的基本功不扎實(shí)、操作欠熟練、心理素質(zhì)差、操作不規(guī)范；基層醫(yī)院患者多工作量大，護(hù)理人員相對(duì)不足，工作壓力大，時(shí)間不固定、易疲勞易造成意外銳器傷。還有些醫(yī)務(wù)人員根本就不知道職業(yè)暴露后的正確的處理方法；也沒有及時(shí)報(bào)告院感管理科。導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，增加職業(yè)暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

4 防護(hù)對(duì)策

4.1認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害性，加強(qiáng)教育，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)。醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員是醫(yī)務(wù)人員中最易接觸患者血液、體液的人群，而且都是高危險(xiǎn)接觸，醫(yī)療銳器造成的皮膚損傷，破損的皮膚、粘膜接觸患者血液、體液都有可能感染血液傳播的疾病。而感染需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4μl；發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV 6%～30%， HCV3%～10%，HIV0.2%～0.5%。有數(shù)據(jù)報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業(yè)暴露造成的另一危害是對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理的影響，特別是被HIV陽性患者的血液暴露，多數(shù)受害者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒。因此，醫(yī)院感染管理者必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)和職業(yè)暴露防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，是所有新入職醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生上崗前的必修課，科室把它作為繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容之一，也必須每年定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育使其認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性，建立自我防護(hù)意識(shí)。

4.2嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，正確使用銳器降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.1醫(yī)院必須按要求配備有相應(yīng)個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒[2]、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。并要做到有效進(jìn)行安全操作：①有可能接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物的治療和護(hù)理操作時(shí)須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；如手部皮膚有破損，在進(jìn)行上述操作時(shí)，必須戴雙層手套。②在治療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩，防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，必要時(shí)穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。③在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線盡量減少傷口出血。

4.2.2嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理。

4.3高危人群的管理 關(guān)注高?？剖胰缡中g(shù)室、婦產(chǎn)科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、普通病房的外科操作、血液透析室、口腔科、骨科和消毒供應(yīng)室、化驗(yàn)室等的工作人員。對(duì)高危人群每年健康體檢，建立健康檔案。乙肝表面抗原陰性的接種乙肝疫苗，這是預(yù)防HBV感染的有效措施。

4.4重視暴露后的處理

4.4.1局部處理 發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗后，用70%酒精或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門，填寫職業(yè)暴露登記表，進(jìn)行暴露評(píng)估，對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。對(duì)于未知源患者，要評(píng)估接觸者被HBV、HCV或HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4.4.2采取阻斷感染的措施 乙肝病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施[3]；以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。艾滋病病毒接觸盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24h。但即使超過24h，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

4.4.3追蹤隨訪 艾滋病病毒接觸后應(yīng)于6個(gè)月內(nèi)開展HIV追蹤檢測，包括在接觸后的第4、8、12w及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。乙肝病毒接觸：暴露后即刻，3、6個(gè)月檢測乙肝兩對(duì)半。丙型肝炎病毒接觸4～6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。梅毒監(jiān)測時(shí)間：暴露后即刻，1、3個(gè)月檢測梅毒抗體。

醫(yī)務(wù)人員因工作環(huán)境特殊，常年接觸銳器和病原體，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院管理者應(yīng)制定切實(shí)有效的職業(yè)暴露防護(hù)制度，促使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，也是可以預(yù)防的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李柳英，張石洪，毛曉萍.手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因的調(diào)查與防護(hù)[J].護(hù)理研究，2003，1.

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編輯/劉小燕