空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折

摘要：目的 觀察空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折的效果。方法 2011年9月～2013年9月筆者采用空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折38例，男22例，女16例；年齡33～69歲，平均46.8歲。結(jié)果 本組均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～13個(gè)月，平均9個(gè)月。所有骨折均獲得骨性愈合。38例手術(shù)患者治療結(jié)果均按膝關(guān)節(jié)Hiss評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，本組優(yōu)28例，良7例，中3例，優(yōu)良率為92.1%，手術(shù)未見短期并發(fā)癥。結(jié)論 采用空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折，符合生物力學(xué)內(nèi)固定原則，手術(shù)操作簡單，固定牢固可靠，并發(fā)癥少，有利于早期功能鍛煉及骨折早期愈合，值得推廣。

關(guān)鍵詞：張力帶鋼絲；空心釘；髕骨骨折

髕骨骨折為骨科常見創(chuàng)傷性疾病，約占所有骨折的1.05%，近年來發(fā)生率及損傷后的嚴(yán)重程度也呈上升趨勢[1]。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，當(dāng)髕骨骨折關(guān)節(jié)面不平整程度超過2～3 mm時(shí)，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。所以在髕骨骨折的治療中應(yīng)盡量使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。2011年9月～2013年9月筆者采用張力帶空心釘治療各類型髕骨骨折38例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例，男22例，女16例；年齡33～69歲，平均46.8歲。均為新鮮骨折。骨折類型：橫行21例，粉碎12例，縱行或撕脫5例，合并其他部位骨折5例。自行摔傷29例，車禍傷9例，均為閉合性骨折，斷端均有不同程度分離移位。急癥手術(shù)20例，擇期手術(shù)18例，均采用切開復(fù)位空心釘張力帶鋼絲治療。

1.2方法 患者取仰臥位，腰麻或硬膜外麻醉下，采用硬膜外間隙阻滯麻醉，取髕骨皮膚縱形直切口或髕骨下緣弧形切口，長5～8 cm，逐層切開，顯露骨折斷端。常規(guī)探查關(guān)節(jié)腔，清除積血，清洗骨折端，清除血凝塊和嵌頓于骨折塊之間的軟組織，于膝關(guān)節(jié)伸直位將骨折塊復(fù)位，觸摸關(guān)節(jié)面平整后，暫用兩把布巾鉗固定。將2枚直徑1.5 mm的克氏針自髕骨遠(yuǎn)端逆行穿出，克氏針側(cè)位觀位于髕骨髓腔的中央，正位觀位于中外1/3與中內(nèi)1/3交界處；將2根長度35.0～40.0 mm、直徑3.5～4.5 mm的空心螺釘順行擰入，并加壓見骨折間隙<1.0 mm時(shí)拔除克氏針。在拔除克氏針后，以兩根直徑0.8～1.0 mm鋼絲穿過空心釘，于髕前呈\"∞\"形交叉，或兩根鋼絲以\"0\"形固定，于髕骨上極外上方擰緊鋼絲，剪斷多余鋼絲，屈膝90°活動(dòng)檢查內(nèi)固定牢固性，沖洗后放置皮片引流，依次縫合髕骨前筋膜、髕旁支持帶、皮下組織和皮膚，有合并傷者予以相應(yīng)處理。

1.3術(shù)后處理 不做外固定，術(shù)后當(dāng)天做足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后24 h開始股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸練習(xí)、膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）鍛煉。術(shù)后1～2 d拔出引流皮片。術(shù)后3～5 d躺在床上或著坐在床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。1 w后直腿抬高練習(xí)，能夠完成直腿抬高動(dòng)作后即可扶床不負(fù)重活動(dòng)，2 w后練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲，3～4 w膝關(guān)節(jié)屈曲可超過90°，4～6 w可逐步負(fù)重。

2結(jié)果

本組均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～13個(gè)月，平均9個(gè)月。均未發(fā)生切口感染、髕骨周圍軟組織疼痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，未出現(xiàn)骨折不愈合、骨折再移位及內(nèi)固定物松動(dòng)等情況，骨折愈合時(shí)間為8～13 w。所有患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好。根據(jù)膝關(guān)節(jié)HISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)分，本組優(yōu)28例，良7例，中3例，優(yōu)良率為92.1%。30例于術(shù)后6個(gè)月～1年取出張力帶鋼絲及空心釘。

3討論

髕骨骨折是常見的下肢骨折，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，高能量復(fù)合傷日益增多，人口老齡化日趨明顯，髕骨骨折的發(fā)病率也呈增長趨勢。髕骨骨折常累及關(guān)節(jié)面，極易造成股四頭肌擴(kuò)展部撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，又可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]，因此應(yīng)采取積極有效的治療措施，以促使骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。髕骨骨折的治療原則是：解剖復(fù)位，牢固內(nèi)固定，及早功能鍛煉，修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部。故手術(shù)治療是治療髕骨骨折的首選治療方法炎[4]。當(dāng)前臨床上治療髕骨骨折的內(nèi)固定方法中以克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定較多見，空心釘張力帶鋼絲是克氏針張力帶鋼絲的改進(jìn)[5]。

空心釘鋼絲張力帶固定髕骨作為傳統(tǒng)術(shù)式的一種改良，延承了其操作簡單、治療費(fèi)用低廉、固定可靠的優(yōu)點(diǎn)，又減少了傳統(tǒng)術(shù)式中克氏針刺激膝周軟組織限制早期活動(dòng)、內(nèi)固定容易滑脫、斷裂等的不足，只要病例選擇得當(dāng)，完全可以廣泛開展應(yīng)用。此方法固定牢固可靠，術(shù)后一般不需外固定，可早期進(jìn)行患膝功能鍛煉?？招睦︶攦?nèi)固定對(duì)骨折端加壓作用更大，加用鋼絲張力帶固定，固定牢固，有利于骨折早期愈合。術(shù)后能早期有效的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，減少和預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬及無力的發(fā)生，因此，空心釘?shù)膹埩т摻z是治療髕骨骨折優(yōu)良的方法，所以值得推廣。

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編輯/張燕