甲氧明對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中低血壓的防治作用

摘要：目的 觀察曱氧明對剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）低血壓的防治效果。方法 100例剖宮產(chǎn)患者，隨機分為A、B兩組。A組患者在腰麻藥注入的即刻從靜脈給予曱氧明2 mg，B組不預(yù)注任何藥物，所有患者經(jīng)上述處理后出現(xiàn)的低血壓，心率低于70次者，靜注阿托品0.3～0.5mg后靜注甲氧明1～2mg，心率高于70次者，給予曱氧明1～2mg，同時酌情使用阿托品。記錄腰麻前、腰麻后1、3、5、15、30 min的血壓、心率。觀察并記錄術(shù)中患者低血壓、心動過緩、惡心嘔吐的發(fā)生情況和阿托品的用量。結(jié)果 與B組相比，A組血壓升高，惡心嘔吐發(fā)生率降低；但心率降低的發(fā)生率升高。低血壓的發(fā)生率、阿托品的用量、惡心嘔吐發(fā)生率A 組比B組明顯減少或降低。結(jié)論 預(yù)注曱氧明2mg能有效地預(yù)防CSEA下產(chǎn)婦的低血壓，但其可能造成反射性一過性心動過緩，尤其在追加甲氧明后更易發(fā)生，因此對于心率較快的低血壓更突顯其作用。

關(guān)鍵詞：曱氧明；椎管內(nèi)麻醉；剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）因為其起效迅速、效果確切已廣泛地用于剖宮產(chǎn)術(shù)，但術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒的安全。我科自2011年8月開始應(yīng)用小劑量鹽酸甲氧明防治腰硬聯(lián)合麻醉中低血壓，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期產(chǎn)科患者100例，ASA I～ Ⅱ級，年齡20～33歲，體重50～70 kg，孕37～40w。排除合并有高血壓或心臟病的病例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，不用術(shù)前藥。產(chǎn)婦入室后，隔5min測量兩次其心率、血壓，取平均值作為基礎(chǔ)值。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選取L2～3間隙進行CSEA穿刺，腰麻注入0.4%Bupivacaine 2～2.5ml（8～10mg含4%GS），30S注射完畢。置入硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥，調(diào)整麻醉平面達T6-8。入室至麻醉后0. 5h內(nèi)輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不超過500 ml。

1.3試驗分組100例剖宮產(chǎn)患者，隨機分為AB兩組，各50例。A組患者在腰麻藥注入的即刻從靜脈給予甲氧明2mg，B組不預(yù)注任何藥物，所有患者經(jīng)上述處理后仍出現(xiàn)低血壓， 心率低于70次者，靜注阿托品0.3～0.5mg后靜注甲氧明1～2mg，心率高于70次者，給予曱氧明，反射性一過性心動過緩可用阿托品提升之。

1.4觀測指標(biāo) 記錄腰麻前，腰麻后1、3、5、15、30min 的血壓、心率。血壓低于基礎(chǔ)值的20%定義為低血壓，記錄低血壓、心動過緩發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生情況及阿托品的用量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、身高、體重、腰麻前BP、HR、麻醉平面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1血壓觀察情況 與腰麻前相比：兩組患者在5、15、30 min均出現(xiàn)不同程度血壓下降（P<0.05）。與B組相比：A組腰麻后各時段的血壓明顯高于B組（P<0.05） ，見表1?？梢夾組比B組具有更好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。

2.2心率觀察情況 A組腰麻后1、3、5、15、30 min的心率明顯降低（P <0.05），見表1。B組在發(fā)生低血壓追加甲氧明后心率減慢明顯，心動過緩的發(fā)生與甲氧明的用量有關(guān)。

2.3低血壓發(fā)生率及惡心嘔吐發(fā)生率 A組比B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（見表2）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）因起效快、麻醉效果確切而在剖宮產(chǎn)術(shù)中廣泛應(yīng)用，但繼發(fā)的低血壓是一個十分普遍而嚴(yán)重的并發(fā)癥，有關(guān)的防治措施中，以往我們的做法是盡力避免仰臥位綜合征發(fā)生，待血壓下降后給予快速補液輸注膠體或靜脈升壓藥（麻黃素），可能會有循環(huán)負(fù)荷過重和心動過速的危險；而鹽酸甲氧明的應(yīng)用可以彌補這一缺陷。

甲氧明是高度選擇性地α1受體激動劑，直接收縮血管，升高血壓，不會產(chǎn)生正性肌力和正性頻率作用。不激動其它受體及中樞，不會產(chǎn)生復(fù)雜的心血管變化，不會引起胎兒酸血癥。本研究將甲氧明2mg預(yù)注用于預(yù)防CESA剖宮產(chǎn)中的低血壓，并與未預(yù)注藥物的產(chǎn)婦對比，發(fā)現(xiàn)A組效果均優(yōu)于B組，表現(xiàn)為術(shù)中患者的低血壓，惡心嘔吐發(fā)生率降低，血壓、心率平穩(wěn)。但同時發(fā)現(xiàn)甲氧明可能引起反射性一過性心動過緩，尤其在追加甲氧明后更容易發(fā)生，因此對于心率較快的低血壓更突顯其作用。編輯/劉小燕