內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉86例臨床觀察

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉的方法。方法 針對結(jié)腸息肉的性狀及大小，采用電熱活檢鉗夾取部分息肉進行熱凝固、圈套器高頻電切除、注射后切除法或分塊分期切除法處理息肉，觀察息肉切除效果，術(shù)后隨訪，記錄切除率及不良反應(yīng)率。結(jié)果 本組116枚息肉均在內(nèi)鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明無1 例殘留，隨訪亦未見復(fù)發(fā)，臨床有效切除率達100%。116枚經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電圈套切除后共有8枚發(fā)生出血現(xiàn)象，發(fā)生概率為6.90%，其中7枚為早期出血，2枚為延遲性出血，所有出血病例均在經(jīng)過止血治療后成功止血，無穿孔現(xiàn)象。結(jié)論 內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉療效好，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；高頻電切；腸息肉

隨著生活水平的不斷提高，我國人民結(jié)腸息肉的發(fā)病率具有上升的趨勢，結(jié)腸息肉在臨床上很常見，它可以引起消化道出血，腹瀉、腹痛，甚至?xí)鸢┳?，常被視為癌前期病變。因此早期發(fā)現(xiàn)、及時治療結(jié)腸息肉可以降低結(jié)腸癌的患病率。內(nèi)鏡下高頻電切除法治療結(jié)腸息肉是目前常用的技術(shù)[1]。為探討內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉術(shù)的臨床療效，本研究對86例患者的治療結(jié)果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2013年6月在招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接受腸鏡下高頻電切術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者86例，其中男性46例，年齡15～70歲；女性40例，年齡12～75歲。本組患者共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉116枚，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理證實，其中單發(fā)息肉72例；2枚息肉6例；3枚息肉4例；4枚息肉2例；6枚息肉2例。無蒂息肉43枚；有蒂息肉73枚。

1.2方法 日本Olympus公司生產(chǎn)的電子結(jié)腸鏡（CF-240 L）、高頻治療儀（PSD-20）、圈套器、內(nèi)鏡用注射針、熱活檢鉗、五爪異物鉗和異物網(wǎng)籃等。術(shù)前2 d 進易消化食物，手術(shù)當(dāng)日清晨6∶00口服磷酸鈉鹽口服液90 mL，隨后大量飲水2000～3000 mL，常規(guī)肌肉注射解痙靈10 mg[2]?；颊咧委熐靶醒Ｒ?guī)、心電圖檢查、凝血譜，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作腸道準(zhǔn)備。對直徑<0.5 cm的息肉用電熱活檢鉗夾取部分息肉進行熱凝固；對于直徑為0.6 cm～2.0 cm的息肉采用圈套器高頻電切除；對于直徑為2.0 cm～4.0 cm的息肉及直徑>1.0 cm的無蒂息肉采用注射后切除法，步驟為先用1∶1000去甲腎上腺素生理鹽水溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4點，使病變明顯隆起，然后在內(nèi)鏡下用圈套器切除；對于巨大無蒂息肉直徑>3 cm分塊分期切除，2～3 w后行第2次切 除[3]。

1.3療效評價 ①有效切除：息肉完全切除無殘留。②無效切除：息肉切除不完整導(dǎo)致術(shù)后7 d復(fù)查時發(fā)現(xiàn)原切除病灶處有殘留。

2結(jié)果

本組116枚息肉均在內(nèi)鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明無1 例殘留，隨訪亦未見復(fù)發(fā)，臨床有效切除率達100%。

116枚經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電圈套切除后共有8枚發(fā)生出血現(xiàn)象，發(fā)生概率為6.90%，其中7枚為早期出血，2枚為延遲性出血，所有出血病例均在經(jīng)過止血治療后成功止血，沒有發(fā)生穿孔現(xiàn)象。

3討論

結(jié)腸息肉是一種突出于結(jié)腸粘膜表面的贅生物，可以是單發(fā)或者多發(fā)，內(nèi)鏡下觀察分為有蒂或無蒂，少數(shù)呈分乳頭狀、蕈傘狀或葉狀突出于腸粘膜表 面[4-5]。結(jié)腸息肉可以引起消化道出血、腹痛、腹瀉，更嚴(yán)重的是引起癌變，故應(yīng)盡早切除。目前，在內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉可使用高頻電、激光、射頻、微波等法，各種方法各有優(yōu)缺點，內(nèi)鏡下高頻電切除法是最普及和成熟的方法[6-8]。該法不僅能較容易地切除小息肉，近年來隨著技術(shù)的發(fā)展，對較大的息肉也能通過分次切除而治愈。本文研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下行高頻電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉安全、可靠、創(chuàng)傷小、療效確切，患者的年齡對手術(shù)的影響較小，可以作為治療結(jié)腸息肉的首選方法[9]。

內(nèi)鏡下對結(jié)腸息肉進行高頻電切除，應(yīng)根據(jù)息肉形態(tài)和大小針對性采取不同的方法治療。根據(jù)結(jié)腸息肉的大小和類型可以分為蒂息肉和廣基息 肉[10-11]。對于尺寸較小的有蒂息肉，可采用直接圈套法切除；法觀察到息肉的蒂部的大尺寸息肉，可采用腸鏡頭部推動息肉，以暴露息肉蒂部，或注入適量氣體使蒂部暴露。未看清蒂部前不可圈套，以免造成息肉出血，影響進一步治療。電切除息肉前，首先調(diào)整好視野，暴露息肉部位，為了避免息肉過分貼近腸壁，導(dǎo)致電流的異常，灼傷腸黏膜，可小心牽拉，使息肉離開腸壁。手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)息肉蒂較長，應(yīng)保留蒂部0.5～1 cm，使殘基與腸壁保持一定距離，若殘基出血，方便在殘基上進行止血治療；如果發(fā)現(xiàn)息肉蒂部較短，應(yīng)盡量在靠近蒂的息肉側(cè)圈套，留有一定長度蒂部有充分的電凝，以免出血過多，且可以避免穿孔現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)腸息肉蒂部是息肉在結(jié)腸璧正常黏膜牽拉形成的一種非腫瘤組織，故殘留蒂部不會引起息肉的復(fù)發(fā)。單位了防止較粗蒂部電切后出血，可用夾子阻斷血供后再行息肉電切。對于體積較大息肉，可采用分期分塊電切術(shù)，先對部分息肉進行切除。蒂部過長者應(yīng)調(diào)整好息肉位置后再行切除。對于廣基息肉可在息肉基底部注射生理鹽水，行黏膜下注射后息肉隆起，方便切除且可提高安全系數(shù)。廣基息肉電切時應(yīng)避免圈套太深，以免造成穿孔。

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編輯/張燕