急性化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的臨床處理

摘要：目的 探討急性化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的臨床處理方法，總結(jié)有其有效性。方法 選取了本院2010年2月～2013年10月，共發(fā)生闌尾炎術(shù)后切口感染的患者32例，根據(jù)感染情況采取抗生素治療，消毒液切口處理，分析探討其效果。結(jié)果 本組32例患者，15例患者僅進行酒精濕敷，經(jīng)脈輸注抗生素便得到了病情的控制，5～8d便愈合出院；7例患者切口出現(xiàn)脂肪液化，同意經(jīng)過抗生素經(jīng)脈輸注，切口內(nèi)置紗布、碘伏消毒換藥，平均9d出院；還有8例患者稍嚴重些，經(jīng)過切口內(nèi)異物處理，內(nèi)置甲硝銼紗布條，換藥，5例進行了二期縫合，最終所有患者均順利愈合出院，平均住院11d。結(jié)論 合理地運用抗生素及消毒液，能有效預防及治療術(shù)后切口的感染。

關(guān)鍵詞：急性化膿性闌尾炎；手術(shù)切口；感染；臨床處理

急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，對基層醫(yī)院來說，闌尾切除術(shù)是目前普遍開展的一種急腹癥手術(shù)，而化膿性闌尾炎切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]。雖然隨著外科醫(yī)師的診斷與治療經(jīng)驗的不斷積累，該疾病病死率得到了大大降低，但切口感染也是在所難免的。如果切口發(fā)生了感染，其將會給患者身心帶來極大痛苦，其經(jīng)濟壓力也增大[2]。因此，對發(fā)生感染的患者，采取及時的臨床治療措施，縮短住院時間，將變得非常重要。本院2010年2月～2013年10月，共發(fā)生闌尾炎術(shù)后切口感染32例，現(xiàn)將臨床處理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取了本院2010年2月～2013年10月，共發(fā)生闌尾炎術(shù)后切口感染的患者32例，其中男14例，女18例，年齡12～68歲，平均（29±3.5）歲，按標準體重計算法[3]，患者均有一定程度肥胖?；颊咝g(shù)后2.5～5d出現(xiàn)切口腫脹，發(fā)紅，伴熱痛。切口處可見膿性分泌物，經(jīng)檢測所以患者均為脂肪層感染，據(jù)病理檢驗，報告為化膿性闌尾炎。

1.2方法 在發(fā)現(xiàn)切口感染的早期，選擇用酒精或40%的硫酸鎂濕敷，使用大劑量抗生素，采用靜脈滴注。對切口出現(xiàn)脂肪液化的患者，可選擇性拆除部分切口縫線，內(nèi)置鹽水紗布引流、碘伏消毒換藥。對切口出現(xiàn)膿性分泌物的患者，拆除所有縫線及清除切口內(nèi)所能見到的所有線頭，盡可能減少切口內(nèi)異物的存留，切口內(nèi)置甲硝唑紗布引流、換藥[4]。對切口拆線后開口過大的患者，采取二期縫合或用蝶形膠布將裂口拉攏對合。

2結(jié)果

本組32例患者，15例患者僅進行酒精濕敷，經(jīng)脈輸注抗生素便得到了病情的控制，5～8d便愈合出院；7例患者切口出現(xiàn)脂肪液化，同意經(jīng)過抗生素經(jīng)脈輸注，切口內(nèi)置紗布、碘伏消毒換藥，平均9d出院；還有8例患者稍嚴重些，經(jīng)過切口內(nèi)異物處理，內(nèi)置甲硝銼紗布條，換藥，5例進行了二期縫合，最終所有患者均順利愈合出院，平均住院11d。

3討論

闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥約有70%左右為化膿性闌尾炎切口感染，其感染原因大概有以下幾方面：①切口的選擇是否恰當。若切口選擇不當不但會增加手術(shù)難度，同時會加大手術(shù)切口感染機會。對于難以短時間診斷清楚，并且又比較危急的患者盡量選擇右下腹腹直肌做切口，這樣對于闌尾顯露較好，又適合急性闌尾炎伴腹膜炎患者，此地方做切口容易吸盡腹腔內(nèi)的膿液[5]；②切口過小或邊緣整齊度欠佳。有的醫(yī)生強調(diào)小切口對患者損傷減小，但切口太小對手術(shù)視野帶來影響，可能導致拉鉤牽拉時引起組織損傷，同時由于脂肪組織供血相對較差，如果手術(shù)時切口不整齊，多次對脂肪組織進行切割，都很可能造成組織壞死液化，加大感染機會；③是否嚴格遵循無菌操作技術(shù)。手術(shù)過程中，如果發(fā)炎的闌尾接觸到腹膜切口，或者手術(shù)時任由發(fā)炎闌尾在腹腔內(nèi)擺來擺去，也都很可能造成切口感染；④闌尾切除后沒有及時地更換手術(shù)器械，繼續(xù)使用帶菌手術(shù)器械[6]。還有，要充分對患者進行引流，不然殘留的膿液在腹腔內(nèi)容易誘發(fā)感染。

綜上所述，只有嚴格遵循無菌操作技術(shù)和熟練的手術(shù)操作，才能減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率，如果在術(shù)后預防性地使用相應(yīng)消毒液或抗生素，不但可以預防切口感染，同時能有效縮短患者住院時間，減少住院費用。

參考文獻：

[1]高鵬.25例急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（12）：96-97.

[2]張春紅.急性化膿性闌尾炎56例術(shù)后護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：319-320.

[3]金文標.闌尾切除術(shù)后切口感染危險因素臨床分析及預防[J].中國誤診學雜志，2010，27（01）：66.

[4]許玉瑩.胸部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對術(shù)后肺部感染影響分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（5）：78-80.

[5]安顯偉，李永亮.預防化膿性闌尾炎切口感染的對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：134-135.

[6]劉虎，鄭凡東，張迎利，等.防治闌尾炎術(shù)后切口感染的體會[J].中華腹部疾病雜志，2005，5（2）：123-124.編輯/申磊