標(biāo)本采集因素對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

摘要：近年來，質(zhì)控活動即室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評活動已經(jīng)在醫(yī)院各檢驗(yàn)室得到有效的開展，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。但檢驗(yàn)科的質(zhì)控以分析中和分析后的質(zhì)控為主，忽視了分析前的質(zhì)控這一重要環(huán)節(jié)，直接導(dǎo)致患者的臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果不相符，延誤診斷及治療。本文就采集、送檢、處理檢驗(yàn)標(biāo)本各環(huán)節(jié)一一探討。

關(guān)鍵詞：標(biāo)本采集；送檢；貯存；檢驗(yàn)結(jié)果；質(zhì)量；影響

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，護(hù)理與檢驗(yàn)協(xié)同質(zhì)量管理已引起各級醫(yī)院的重視，近幾年我們醫(yī)院 了確保檢驗(yàn)質(zhì)量的全過程控制，除了要求護(hù)理隊(duì)伍加強(qiáng)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，操作技能訓(xùn)練外，還提出了規(guī)范化地采集血液標(biāo)本的要求。

1標(biāo)本的采集

要想測到的檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)地反映患者的臨床狀態(tài)，關(guān)鍵之一是正確的標(biāo)本。先進(jìn)的檢查儀器和精良的檢測技術(shù)固然重要，但如果送檢標(biāo)本不達(dá)標(biāo)，不符合檢驗(yàn)要求，結(jié)果必然和事實(shí)相悖。常見的標(biāo)本不符合原因有以下幾種。

1.1標(biāo)本采集時(shí)間及方法不正確 TG、GLU、CK、ChE等項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)空腹采血，但部分患者已進(jìn)食，必然影響檢驗(yàn)。有的采集人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在患者輸液過程中圖省事，直接從輸液管中取\"血\"或在同側(cè)肢體抽血，由于液體中藥物的作用，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。臨床取精液標(biāo)本應(yīng)收集在干燥、清潔的容器內(nèi)，并保證精液的量，但大多數(shù)精液通過避孕套送檢，其中部分精子已死亡，結(jié)果明顯偏差。血培養(yǎng)標(biāo)本采集應(yīng)在抗生素治療前，在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血出血效果最佳，但大多數(shù)患者血培養(yǎng)前已經(jīng)使用了抗生素，降低了血培養(yǎng)的陽性率。尿培養(yǎng)目前常采用中段尿，但患者不好把握；采集支原體、衣原體標(biāo)本時(shí)，患者必須憋尿2h，但臨床大多是患者隨到隨采，直接降低了陽性率。

1.2壓脈帶的使用 采血操作中，壓脈帶束縛時(shí)間過長，操作者為使穿刺部位血管暴露而用力拍打，此舉可致標(biāo)本溶血，影響檢驗(yàn)的結(jié)果

1.3皮膚消毒 采血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，出血點(diǎn)周圍皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，待消毒劑干后再行靜脈穿刺，否則穿刺針頭可將消毒劑帶入標(biāo)本，發(fā)生溶血。

1.4靜脈穿刺 出血穿刺時(shí)應(yīng)選擇大血管，避免在在同一部位反復(fù)穿刺。采血不順利、采血后不及時(shí)拔下針頭等，均可導(dǎo)致凝血或溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.5混勻標(biāo)本 標(biāo)本采集完成后，應(yīng)將血標(biāo)本輕輕搖晃，使血液與防凝劑混勻。如搖晃用力過猛，易使其中RBC破壞，用力不足則造成凝血，均影響檢驗(yàn)結(jié)果。并且要掌握好抗凝劑的量，控制好血液與抗凝劑的適當(dāng)比例。

1.6患者因素 ①做檢驗(yàn)前患者需避免劇烈活動，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目適當(dāng)禁食，減少飲食對生化指標(biāo)的影響。②及時(shí)咨詢醫(yī)生采血時(shí)間：采血前4h患者不宜喝濃茶或咖啡、暫禁煙酒、減少刺激性食物對人體產(chǎn)生多種影響。服用某些特殊藥物的患者應(yīng)停藥2d，待藥物代謝排泄后再行標(biāo)本采集，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2標(biāo)本送檢、處理及存放

2.1標(biāo)本送檢 大多數(shù)醫(yī)院住院或觀察患者的血標(biāo)本采集時(shí)間一般在凌晨5時(shí)，由值班護(hù)士采集，到8時(shí)才送達(dá)檢驗(yàn)科，9時(shí)左右檢驗(yàn)科才開始集中檢驗(yàn)。血標(biāo)本從采集到檢驗(yàn)之間的放置時(shí)間太長，可導(dǎo)致血鉀升高、GLU降低、發(fā)生溶血、凝血因子的活性喪失。在送檢過程中，血標(biāo)本應(yīng)避免劇烈振動、外濺、血液污染、日光照射等，以免影響標(biāo)本質(zhì)量，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真。

①對于血糖、血膽紅素及檢查酶類的患者，標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，及時(shí)檢測。②尿液檢驗(yàn)留取標(biāo)本以頭一次晨尿中段為佳，最后在1h內(nèi)送檢，同時(shí)注意冬天保溫。③胸腹水、穿刺液等標(biāo)本要及時(shí)送檢，防止標(biāo)本中蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，影響檢驗(yàn)結(jié)果。④檢驗(yàn)原則是當(dāng)天采集標(biāo)本、當(dāng)天檢測完畢。如受條件限制，必須送外單位檢測的血樣標(biāo)本，采血后1h內(nèi)應(yīng)迅速離心分離血漿或血清；采血后2h內(nèi)制備血涂片。⑤如需存放不能及時(shí)檢測的血標(biāo)本，應(yīng)分離血清分離后再密封存放，防止血清中水分揮發(fā)，引起標(biāo)本中鈉、氯血清離子結(jié)果相對增加，超出正常參考值范圍，延誤疾病的診斷和治療。這一點(diǎn)臨床檢驗(yàn)工作者應(yīng)加以重視。

2.2標(biāo)本處理 在標(biāo)本正式分析前，部分檢驗(yàn)項(xiàng)目需進(jìn)行預(yù)處理。檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)熟知和遵循預(yù)處理原則，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)臉?biāo)本處理是每一個檢驗(yàn)者必須的，血糖測定需要及時(shí)分離血清，防止細(xì)胞作用使糖發(fā)生酵解；電解質(zhì)測定亦需要及時(shí)分離血清，尤其K+濃度升高。

2.3檢驗(yàn)標(biāo)本的貯存 有些檢驗(yàn)標(biāo)本必須貯存，貯存過程中應(yīng)注意一下幾個環(huán)節(jié)：①血樣標(biāo)本貯存前必須應(yīng)做離心分離，然后用密封管密封，貯存在冰箱內(nèi)。②血樣貯存受溫度影響，溫度越低，相對保存時(shí)間越長。③臨時(shí)貯存的檢驗(yàn)標(biāo)本，如：痰、分泌物標(biāo)本等應(yīng)存放在密封的容器內(nèi)，然后放置于冰箱，溫度以4℃為宜。

3討論

檢驗(yàn)過程分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后三個環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)前即標(biāo)本的采集和送檢階段，占據(jù)了檢驗(yàn)過程幾乎50%的時(shí)間。為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，標(biāo)本采集必須規(guī)范，采集時(shí)間必須恰當(dāng)，標(biāo)本送檢必須及時(shí)，確保標(biāo)本采集的任何一個環(huán)節(jié)正確無誤，才能保證高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果。

住院患者的標(biāo)本采集大多由住院部護(hù)士集中進(jìn)行，因此，應(yīng)補(bǔ)充臨床護(hù)士檢驗(yàn)的相關(guān)知識。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)許多護(hù)士對患者的檢驗(yàn)報(bào)告單很少關(guān)心，常用的檢驗(yàn)正常值也了解甚少，標(biāo)本采集操作不規(guī)范，采集時(shí)間、部位不正確，直接影響了檢驗(yàn)結(jié)果。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士業(yè)務(wù)訓(xùn)練，擴(kuò)大護(hù)士的檢驗(yàn)知識，確保標(biāo)本的采集質(zhì)量，把\"檢驗(yàn)前\"這一關(guān)質(zhì)量抓好。

綜上所述，建立完善的檢驗(yàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全檢驗(yàn)質(zhì)量要求，重視檢驗(yàn)前、中、后三個環(huán)節(jié)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷治療提供依據(jù)和幫助，以提高患者治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源，把\"以患者為中心\"的醫(yī)療服務(wù)工作落到實(shí)處。

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編輯/王海靜