中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎25例的臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效。方法 50例慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組25例，予單純西醫(yī)治療。結(jié)果 治療組總有效率84.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組56.0%（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎優(yōu)于單純西醫(yī)治療。尤其對(duì)降低尿蛋白、改善腎功能方面優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性腎炎；治療

慢性腎炎是臨床常見(jiàn)的原發(fā)腎小球疾病，臨床表現(xiàn)多為中等量蛋白尿、肉眼血尿或鏡下血尿，伴程度不同的水腫、高血壓。晚期出現(xiàn)腎功能不全。而消除或減少蛋白尿是預(yù)防腎小球硬化及延緩進(jìn)入腎功不全的主要措施之一。迄今為止，西醫(yī)尚無(wú)很有效的治療方法。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療獲得了一些臨床見(jiàn)解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均來(lái)自我院2010年6月～2013年6月的住院患者。診斷符合王海燕主編的《腎臟病學(xué)》慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均已排除了其他繼發(fā)性腎小球腎炎。住院患者50例，隨機(jī)分成2組。②中西醫(yī)結(jié)合治療組：25例，男16例，女9例，年齡20～48歲，平均33.8歲；病程2年～10年，平均5.6年。③西醫(yī)治療對(duì)照組：25例，男14例，女11例，年齡19～46歲，平均32.2歲；病程3～12年，平均6.0年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法 ①對(duì)照組：為西醫(yī)治療常規(guī)方法，包括飲食療法、控制感染、降壓降脂、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿失衡等，同時(shí)給予潘生丁300mg/d，及ACEI類藥物。②治療組：在原有西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹參川芎嗪注射液10ml/d，連用2w為1個(gè)療程，共用1～2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組治療前后的尿常規(guī)，24h尿蛋白定量，血肌酐（Scr），尿素氮（BUN），1月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考1992年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)\"黃山會(huì)議\"慢性腎炎療效標(biāo)準(zhǔn)[2]及1996年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。①緩解：尿蛋白定量<0.4g/24h，尿鏡檢紅細(xì)胞<2個(gè)/HP，腎功正常，癥狀、體征消失。②有效：尿蛋白檢查持續(xù)減少比治療前下降50%以上，腎功正?；蚧菊＃Y狀、體征有所改善。③無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

兩組療效比較：治療組總有效率84.0%，對(duì)照組總有效率56.0%，兩組間對(duì)照差異有顯著性（P<0.05），證實(shí)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3討論

慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究有了很大進(jìn)展，治療措施有了進(jìn)一步改進(jìn)，但仍缺乏特效療法。所以，改進(jìn)當(dāng)前慢性腎炎的治療現(xiàn)狀，探討出治療慢性腎炎的新途徑已成為醫(yī)學(xué)界面臨的課題。

輕、中度蛋白尿，血尿是慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)之一，尤其是蛋白尿和高凝狀態(tài)，程度不重，但往往遷延難愈，長(zhǎng)期存在可致腎小球硬化，加速腎衰進(jìn)展。因此，延緩和阻止慢性腎炎的進(jìn)展是防治慢性腎衰的關(guān)鍵。近年來(lái)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在消除尿蛋白，保護(hù)腎功能，降低血壓等方面的作用，日益受到重視。在此基礎(chǔ)上，我們根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代中藥研究成果，結(jié)合慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑丹參川芎嗪注射液治療慢性腎炎，可取得滿意療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎屬\"水腫\"、\"腰痛\"、\"虛勞\"之范疇，其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛在肺脾肝腎，實(shí)在瘀血濕盛，其病理演變過(guò)程中，由于血水同源，肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎 失開(kāi)合，水濕不化，阻塞脈絡(luò)，氣失條達(dá)，導(dǎo)致瘀血形成，而瘀血不僅是慢性腎炎進(jìn)程中逐漸形成的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是一個(gè)致病因素，貫穿于慢性腎炎過(guò)程中的始終[3]。丹參川芎嗪注射液是從中藥丹參川芎總生物堿中提出的有效成分四甲基吡嗪及丹參素。其藥理作用：①抗凝及抗血小板聚集[4]：它能提高紅細(xì)胞及血小板表面電荷，降低血液粘度，改善微循環(huán)。②免疫調(diào)節(jié)作用[5]：曾有研究證實(shí)了川芎嗪能下調(diào)活動(dòng)期LN外周血單核細(xì)胞B7-2mRNA表達(dá)，還能下調(diào)IL-12的表達(dá)，對(duì)淋巴細(xì)胞DNA合成有明顯的抑制作用。③增加腎血流量及抗纖維化作用[5]：川芎嗪能通過(guò)對(duì)α-腎上腺素受體和電位依賴性鈣通道的抑制來(lái)控制細(xì)胞外鈣的進(jìn)入，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷，從而減輕高鈣對(duì)細(xì)胞膜及線粒體的損傷。并能擴(kuò)張外周血管，增加腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)及抗纖維化作用，從而促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，保護(hù)腎功能。據(jù)臨床觀察，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張國(guó)華，張蓉珍，申兆文，等.川芎對(duì)小兒腎病綜合征治療的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，6：463-464.

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