護患\"雙人查對\"在床旁執(zhí)行醫(yī)囑過程中的應(yīng)用探討

在護士執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，經(jīng)常會發(fā)生患者身份識別的差錯。識別患者身份出現(xiàn)差錯可能是因為患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)、意識不清或沒有充分警示；也有可能是在住院過程中更換床位、更換房間或更換地方或是患者因為感官障礙等情況[1]；還有可能因為護士在進行患者身份識別過程中的方式、時機不正確等導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑的差錯。

查對是確?；颊呱矸轀蚀_識別的重要措施。護士在執(zhí)行各種醫(yī)囑過程中都涉及到查對，如靜脈輸液、肌肉注射、口服藥發(fā)放、備皮、霧化、吸氧等。而在臨床護士執(zhí)行這些醫(yī)囑時，多數(shù)是由一名護士單獨執(zhí)行治療護理。我國目前明確規(guī)定需要兩名醫(yī)務(wù)人員雙人查對的護理治療行為主要有輸血、搶救、高風險藥物使用，對其他護理治療行為未進行規(guī)定。然而在我國當前患者多，醫(yī)護人員少，醫(yī)護人員工作量大的特定社會環(huán)境下，為避免疲勞注意力不集中、慣性思維導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，護士在執(zhí)行各種醫(yī)囑時均應(yīng)采取雙人查對，以確保執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，杜絕執(zhí)行錯誤的發(fā)生，以保證患者安全。近幾年，作者就\"雙人查對\"進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 雙人查對的概念及意義

\"雙人查對\"顧名思義是指2個人進行查對，2個人可以是護士與護士、護士與醫(yī)生、也可以是護士與具有正常認知行為能力的患者或患者家屬。我國對護理差錯相關(guān)因素分析的研究報道顯示最常見的護理差錯類型是藥物治療失誤，其主要原因是給藥過程中各環(huán)節(jié)未認真執(zhí)行查對制度[2-4]。中國醫(yī)院協(xié)會做出的不良事件發(fā)生原因分析表明，查對制度執(zhí)行不嚴是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因[5]。由此可見準確查對在執(zhí)行醫(yī)囑過程中非常重要。而臨床護士理解的\"雙人查對\"常常是指兩名醫(yī)務(wù)人員進行查對。由于人員及排班等原因無法隨時做到雙人核對或雙人核對執(zhí)行起來有困難，從而導(dǎo)致護理安全事件不斷發(fā)生[6]。

采取護士與患者或患者家屬雙人查對主要有以下好處。

1.1減輕患者和家屬焦慮 住院患者由于離開原來熟悉的環(huán)境，失去往日正常工作生活秩序，導(dǎo)致發(fā)生一系列消極心理變化[7]。再加上對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對治療、護理、醫(yī)療等不了解，導(dǎo)致患者的焦慮程度增加。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計40%的住院患者，30%的護理中心及8%～15%的社區(qū)保健中心患者合并有焦慮抑郁[8]。因此通過護患雙人查對，讓患者及家屬了解治療措施，可減輕患者對操作的焦慮，增加對護士的信任度及合作度，對患者及其家屬產(chǎn)生積極心理影響[9]。

1.2提高患者及家屬的健康知識 讓患者參與治療可增長患者對疾病相關(guān)健康知識的了解，是健康教育的另一種形式。例如，在靜脈輸液過程中，讓患者參與查對，可讓患者清楚知道自己所輸注的藥液、劑量、主要作用及用藥注意事項并予以配合，從而提高患者及家屬的健康知識。

1.3協(xié)助護士快速發(fā)現(xiàn)執(zhí)行差錯并及時應(yīng)對 患者主動參與患者安全可為促進臨床實踐安全起到積極作用，快速發(fā)現(xiàn)差錯并盡早采取應(yīng)對措施[10-12]。例如患者在接受治療過程中，讓患者參與查對，患者若發(fā)現(xiàn)治療途徑和藥物更改時會及時提出質(zhì)疑，利于護士及時查對，把好質(zhì)控的最后一關(guān)，降低護理差錯發(fā)生率，減少醫(yī)療事故賠償支出，樹立安全醫(yī)院形象。

1.4護患\"雙人查對\"更具有可操作性 護士與患者或患者家屬雙人查對可強化護士的查對意識，促使護士主動去查對，避免單獨執(zhí)行治療護理錯誤的發(fā)生，將查對制度靈活運用于工作中，也使臨床護士執(zhí)行醫(yī)囑時雙人查對切實可行。

1.5促進患者與護士的有效交流 患者或患者家屬參與查對的過程中，護士與患者或與患者家屬間建立溝通，促進有效交流，為護士提供和諧的工作環(huán)境。

2 雙人查對的方法

護士執(zhí)行各種操作前先按照\"三查七對\"制度進行查對，無誤后方可至患者床旁開始進行雙人查對。

具體方法為護士攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單、具體執(zhí)行內(nèi)容至床旁，詢問患者姓名，患者回答自己姓名后，護士根據(jù)執(zhí)行單復(fù)述患者姓名，查對腕帶上的身份識別兩個關(guān)鍵要素無誤后，護士將具體執(zhí)行內(nèi)容與患者共同查對，確認無誤后再執(zhí)行。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）明確規(guī)定，在診療活動中，嚴格執(zhí)行\(zhòng)"查對制度\"，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、住院號等，禁止以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)[13]。

查對中提到的三查是指操作前、中、后的查對。即操作前查對指護士至患者床旁準備開始操作前進行查對；操作中查對指護士進行各種穿刺、口服藥發(fā)放、吸氧等操作正式開始前進行查對；操作后查對指操作完成再次核對患者身份及執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容時進行查對。

3 影響護患雙人查對的因素及對策

護士與患者雙人查對受諸多因素影響，主要概括為以下3大因素。

3.1腕帶因素 ①兒科患者不佩戴腕帶：由于兒科患者皮膚嬌嫩，存在少數(shù)患兒佩戴腕帶致局部皮膚過敏現(xiàn)象，患兒家屬會選擇不給患兒佩戴腕帶。針對此類現(xiàn)象，采取對應(yīng)措施是選擇材質(zhì)良好，不會引起患者過敏的腕帶，加強健康教育告知腕帶佩戴重要性，加強皮膚護理，在執(zhí)行護理操作時與患兒家屬共同查對腕帶上身份識別的兩個關(guān)鍵要素；②門診留觀患者不按規(guī)定佩戴腕帶：由于住院緊張，有些患者當日在門診輸完液后就回家，次日再進行輸液時發(fā)現(xiàn)腕帶丟失、遺落在家。針對此類現(xiàn)象，采取補備腕帶后方可進行治療；③只采取PDA掃描查對法進行查對：隨著信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，很多醫(yī)院開始使用便攜式的個人數(shù)字助理即PDA以提高工作效率。只采取PDA掃描查對法進行查對存在的隱患在于如果一開始腕帶信息有誤，在醫(yī)囑執(zhí)行過程中，若沒有進行護士與患者的雙人查對，只采取掃描腕帶的方式查對，則無法避免護理差錯發(fā)生。針對此類現(xiàn)象，采取的主要措施是佩戴腕帶時醫(yī)務(wù)人員與患者或患者家屬雙人查對腕帶各項信息；④腕帶污損或字跡不清：住院患者腕帶最短佩戴時間一般都達3～4d，常發(fā)生腕帶磨損至字跡不清的現(xiàn)象，采取對應(yīng)措施是及時更換腕帶，更換時護士與患者共同查對腕帶各項信息，確認無誤后方可佩戴。

3.2患者因素 ①患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)、意識不清，不可采取護士與患者查對，可采取護士與具有正常認知行為能力的患者家屬或醫(yī)務(wù)人員進行雙人查對；②患者溝通能力缺陷，如視覺障礙、聽覺障礙，可根據(jù)患者情況采取相對于患者能接受并認可的方式進行雙人查對。例如，面對視覺障礙患者，護士可緩慢、清晰口述醫(yī)囑執(zhí)行內(nèi)容與其查對；面對聽覺障礙患者，護士可以書寫或以肢體語言形式與其查對，均需患者家屬在場；③患者年齡、教育背景等個人特點因素無法正常進行雙人查對，如兒科患者年齡小，文化程度低的患者，護士可采取與患者家屬或改變語言溝通方式與患者查對。

3.3護士因素 ①護士違反護患雙人查對流程，不與患者進行查對；②在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，護士態(tài)度冷淡對患者參與查對消極應(yīng)對，打擊患者參與安全的積極性[14]。因此，應(yīng)對護士進行教育及培訓，讓其認識雙人查對的重要性，并檢查督導(dǎo)，讓護士養(yǎng)成在執(zhí)行醫(yī)囑過程中進行雙人查對的習慣。

4 小結(jié)

在當前全球范圍內(nèi)以 \"以患者為中心\"的醫(yī)療保健理念的指導(dǎo)下，提出了合作型護患關(guān)系[15]。醫(yī)護人員在確認有正常溝通能力的患者身份時應(yīng)充分發(fā)揮患者的作用，鼓勵患者參與治療以分擔醫(yī)療風險，共同促進患者安全。患者安全是指患者在接受醫(yī)療護理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強調(diào)降低醫(yī)療護理服務(wù)過程中不安全的設(shè)計、操作及行為[16]。經(jīng)過臨床實踐總結(jié)，侵入性操作進行雙人查對是非常必要的，因為該操作屬于高風險的護理行為，具有一旦執(zhí)行便不可逆返的特殊性，可給患者帶來痛苦和損傷。非侵入性操作對患者產(chǎn)生的影響相對較小，但仍存在安全隱患。如果都進行雙人查對，則能有效保證患者的安全，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]美國]聯(lián)合委員會國際部編，陳育德，等主譯. 聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準[J]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003.

[2]熊桂華，劉桂卿，鄧惠醒.69例護理差錯相關(guān)因素分析及預(yù)防對策[J].中華生物醫(yī)學工程雜志，2005，11（14）：360-362.

[3]龔意.護理差錯的原因分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代護理，2001，7（2）：74.

[4]賀惠嫻，鄧燕明. 護理差錯相關(guān)原因分析與防范措施[J].國際護理學雜志，2008，27（3）：267.

[5]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標手冊[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2008：37-51.

[6]張瑤琴，蔣銀芬，丁力.雙向核對在臨床護理患者識別中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（17）：2074-2075.

[7]袁勇貴.焦慮和抑郁障礙與軀體疾病[J].中國民康醫(yī)學雜志，2003，15（3）：186-191.

[8]Huang CQ， Dong BR， Lu ZC， et al. Chronic diseases and risk for depression jn old age：a meta-analysis of pubb8bed literature[J].Ageing Res Rev，2010，9：131-141.

[9]高鈺琳，王惠珍.侵入性操作和心肺復(fù)蘇時患者家屬在場的影響的研究進展[J].實用護理雜志，2002，18（2）：53-54.

[10]Longtin Y. Sax H. Leape LL. Sheridan SE. et al. Pittet D.PatientParticipation：Current Knowledge and Applicability to Patien Safety.Mayo Clinic Proceedings，2010。85（1）：53-62.

[11]Koutanii M. Davis R. Vincent C. et al. The patient's role inpatient safety：engaging patients.their representatives，and healthprofessionals.Clinical Risk.2005，l 1：99-104.

[12]Vincent CA. Coulter A. Patient safety：what about tIle patient？Ouality and Safety in Health Care，2002，ll：76-80.

[13]中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）[M].人民衛(wèi)生出版社

.2011：26

[14]Adams PD， Smith BJ. Ruflln RE. Patient preferences for autOnomyin decision making in asthma management.Thorax，2001，56：126-132.

[15]葉旭春，劉朝杰，劉曉虹.患者參與患者安全的策略及其影響因素的研究概況與展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（35）：4217.

[16]劉麗杭，黨勇.患者安全的概念與措施[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（12）：20.

編輯/哈濤