新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的保護(hù)傘

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助、共濟(jì)制度。重點解決日益突出的農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的貧困問題。本文闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的背景、意義和效果。它的實施體現(xiàn)了政府對農(nóng)民醫(yī)療保障的人文關(guān)懷，可以在一定程度內(nèi)解決農(nóng)民看病難、看病貴等問題，同時對農(nóng)村普遍存在的農(nóng)戶因病致貧、因病返貧現(xiàn)象起到一定遏制作用。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)民；保護(hù)傘

國家推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，著眼于全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)，體現(xiàn)了政府對農(nóng)民醫(yī)療保障的人文關(guān)懷，在一定程度內(nèi)解決了農(nóng)民\"看病難\"，\"看病貴\"等問題。對農(nóng)村普遍存在的農(nóng)戶\"因病致貧\"，\"因病返貧\"現(xiàn)象起到一定的遏制作用，用利于促進(jìn)社會公平和維護(hù)社會穩(wěn)定，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為農(nóng)民朋友健康的保護(hù)傘。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施背景

1.1重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的迫切性 20世紀(jì)80 年代以來，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實施，以及政社合一的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已不復(fù)存在，農(nóng)村合作醫(yī)療受到嚴(yán)重沖擊，出現(xiàn)了急劇滑坡衰退的局面，全國的覆蓋面大概只有10%左右。90年代初期，僅存的合作醫(yī)療主要分布在上海，人民公社的取消和生產(chǎn)大隊的解體，以及農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)持續(xù)衰弱，合作醫(yī)療賴以依存的僅有蘇南地區(qū)。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療的瓦解和基層衛(wèi)生組織的衰弱，造成了極為嚴(yán)重的后果[1，2]：①農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，農(nóng)民健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢。衛(wèi)生部公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》指出：雖然農(nóng)村地區(qū)傳染病的發(fā)病率由5.7%下降到2.7%，但農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病仍以感染性疾病為主，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等疾病，與前兩次調(diào)查結(jié)果相比下降不明顯。同時，一些慢性疾病的患病率在農(nóng)村則明顯增加，其中高血壓患病率比1993年增加了1.8倍。②醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病現(xiàn)象相當(dāng)普遍。2003年的調(diào)查顯示：農(nóng)村居民中有75.4%的人應(yīng)住院而沒有住院，比1998年的63.7%上升了11.7個百分點；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；而在廣大西部農(nóng)村地區(qū)，62%的患者因為經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院。③醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)差距、東南沿海與中西部的差距、富裕地區(qū)與貧困地區(qū)的差距進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性進(jìn)一步降低，總體績效更加降低。因此，必須盡快建立能滿足廣大農(nóng)民需求的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，使農(nóng)民能從中得到實惠。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行現(xiàn)狀 2002年10月29日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。2003年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國家衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點已開始在全國逐步展開，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。國務(wù)院會議決定從2006年起，中央財政每年對參合農(nóng)民人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元，中西部地區(qū)地方各級財政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計達(dá)到每人每年20元，東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)的籌資水平，同時將中西部農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部部分省份困難地區(qū)的縣（市）納入中央財政補(bǔ)助范圍。2007年起我國地方財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要全部提高到每人20元，并不斷完善辦法，規(guī)范管理，確保參合農(nóng)民真正受益[3-6]。

截至2006年9月底，全國已有4.06億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國農(nóng)業(yè)人口的45.8%，參合率達(dá)80.5%。2006年1～9月，全國有1.4億農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，共得到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償95.8億元。從總體上看，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn)，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的問題有所緩解，廣大參合農(nóng)民得到了實實在在的好處。

2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施的效果

如今，醫(yī)院拿著\"新農(nóng)合\"醫(yī)保證看病的農(nóng)民越來越多了，不少農(nóng)民表示有了新農(nóng)合，看病負(fù)擔(dān)小多了，以往大病熬著，小病拖著，現(xiàn)在稍感不適就會去醫(yī)院看個究竟。

2.1有了\"新農(nóng)和\"醫(yī)保制度，農(nóng)民看病方便 為了方便參合農(nóng)民在市級定點醫(yī)院就醫(yī)補(bǔ)償，減少參合農(nóng)民出院后又回鄉(xiāng)報帳的繁瑣，現(xiàn)多個省、市開展新農(nóng)和定點醫(yī)院直補(bǔ)工作，各縣參合農(nóng)民到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院即可直接在就診醫(yī)院領(lǐng)取補(bǔ)償款，非常方便。定點醫(yī)院直補(bǔ)工作的開展大大方便了參合農(nóng)民，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高了新農(nóng)和監(jiān)管水平，這項舉措的出臺實施，簡化了參合農(nóng)民報帳手續(xù)，減少了參合農(nóng)民往返報帳的車費(fèi)等項目支出，使廣大參合農(nóng)民得到了真正的方便和實惠。

如：山東樂平鎮(zhèn)村民王華鋒，今年患\"腦血栓\"病住院16d，共花9725元，因參加\"新農(nóng)和\"醫(yī)保，報銷了2917元，比未參保者少花了2917元，并且出院時就拿到了，非常方便。

2.2進(jìn)一步減輕了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān) 大部分省、市規(guī)定新農(nóng)和自費(fèi)藥品的比例不能超過15%，超出部分由定點醫(yī)院承擔(dān)，通過這些措施，硬是把醫(yī)院自費(fèi)藥品比例從40%左右控制在了15%以內(nèi)，有效緩解了農(nóng)民看病壓力。

2.3\"新農(nóng)和\"使農(nóng)民看病得實惠

2.3.1\"新農(nóng)和\"實行單病種報銷制度 患者入院時只要被確診為單病種的，只交個人自負(fù)部分費(fèi)用，再不收任何費(fèi)用。如：患闌尾炎，定額1000元，不管醫(yī)院用多少藥，做多少項檢查，就交這些錢。超額費(fèi)用由定點醫(yī)院承擔(dān)，這樣以來醫(yī)院在診療中也能做到合理診斷，合理治療，提高質(zhì)量，降低成本。

2.3.2以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病費(fèi)用報銷 實行以大病統(tǒng)籌為主，提高1000元以下的補(bǔ)助比率。封頂線由2萬元提高到3萬元。如：一名劉姓農(nóng)民因頸椎病在醫(yī)院治療，花去醫(yī)療費(fèi)77885元，按規(guī)定核算后享受封頂補(bǔ)償20000元，實際花醫(yī)療費(fèi)為57885元，比未參保的同樣患者一次節(jié)省了2萬元。

2.3.3立大病、貧困、特困醫(yī)療救助制度 建立大病救助基金，全面啟動大病醫(yī)療救助制度，對參加合作醫(yī)療特困群眾因患大病、重病在獲得合作醫(yī)療補(bǔ)助后家庭生活仍困難的，再給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。如：米貢亮患了\"鼻咽癌\"在市醫(yī)院做手術(shù)花了6萬多元，全家債臺高筑，幸運(yùn)的是他年初交了10元錢參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，結(jié)果報銷了2萬元，同時又得到大病困難補(bǔ)助2.5萬元，共得到補(bǔ)償4.5萬元，個人只花了1.5萬元，比未參保者少花4.5萬元。這筆錢在農(nóng)村尤其在貧困山區(qū)可算是一筆巨款，如果沒有\(zhòng)"新農(nóng)和\"農(nóng)民因大額醫(yī)療費(fèi)用，不知該陷入怎樣的困鏡。

2.3.4把慢性病也納入補(bǔ)償范圍 在大部分省、市已將8～16種慢性病納入補(bǔ)償范圍，報銷比率由普通門診的30%提高到40%，封頂線由普通門診的100元提高到5000元。并且慢性病患者每年可享受一次性補(bǔ)償800元。

3新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施的意義

我國人口占世界的22%，但醫(yī)療資源僅占世界的2%，這僅有的2%的醫(yī)療資源，其中80%都集中在城市。據(jù)調(diào)查顯示，至今中國農(nóng)村仍有50%的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，在廣大農(nóng)村，社會保障體系基本上處于\"空白地帶\"，\"看病難\"、\"看病貴\"是目前中國農(nóng)村比較普通的現(xiàn)象，解決農(nóng)民看病問題，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下，黨和國家提出的切實可行的互助共濟(jì)的保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是化解農(nóng)民\"因病返貧\"，\"因病致貧\"的一項重要舉措，是農(nóng)民朋友健康的保護(hù)傘。

4鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

4.1明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)和制度 在已全面建立新農(nóng)和制度的基礎(chǔ)上，各地要以便民、利民、為民為出發(fā)點，大力加強(qiáng)制度建設(shè)，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)和制度，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，進(jìn)一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，讓參合農(nóng)民得到更多實惠。

4.2逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制 要根據(jù)各級政府財力狀況和農(nóng)民收入增長情況及承受能力，逐步提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，及農(nóng)民個人籌資水平，積極探索建立可靠，合理增長的籌資機(jī)制。到2010年，全國新農(nóng)和籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，地方財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高到60元。

4.3調(diào)整新農(nóng)和補(bǔ)償方案，使農(nóng)民群眾更多受益 進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省、市、區(qū)的新農(nóng)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，適當(dāng)擴(kuò)大受益面和提高保障水平。要適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例，門診補(bǔ)償比例和封頂線要與住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例有效銜接，開展大病統(tǒng)籌加門診家庭帳戶的地區(qū)，要提高家庭帳戶基金的使用率，有條件地區(qū)要逐步轉(zhuǎn)為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式，要擴(kuò)大對慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟》N范圍，進(jìn)一步緩解農(nóng)民患大病的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.4加大基金監(jiān)管力度，確?；鸢踩\(yùn)行 要認(rèn)真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的新農(nóng)和基金財務(wù)會計制度，從基金的籌資、撥付、存儲使用等各個環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行，確保及時支付農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償款。

5結(jié)論

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央政府著眼全面建設(shè)小康社會目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，切實解決\"三農(nóng)\"問題，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)牧民健康水平而作出的重大決策和采取的有效舉措。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有利于增強(qiáng)農(nóng)牧民抵御大病風(fēng)險的能力；有利于提高農(nóng)村的醫(yī)療保障水平，有效防止因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生；有利于縮小城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會差距，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展；有利于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，有效地提高廣大農(nóng)牧民群眾的生命安全及生存生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明.醫(yī)療保障原理與政策[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：25-30.

[2]李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[M].人民出版社，2009，5.

[3]汪時東.新型農(nóng)村合作醫(yī)療100問[M].海洋出版社，2008，12.編輯/孫杰