局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的臨床對(duì)比觀察

摘要：目的 探討局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的臨床療效，以供參考。方法 將我院2010年6月～2011年5月收治的局部進(jìn)展期胃癌患者83例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組，均接受根治術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組接受單純化療，實(shí)驗(yàn)組接受同期放化療。隨訪2年，對(duì)比兩組患者在生存率、毒副反應(yīng)發(fā)生率等方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組生存率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。對(duì)比兩組毒副反應(yīng)和嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論 局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療可更好地控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，同時(shí)并不加重毒副反應(yīng)，今后可將其作為局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后的有效后續(xù)治療方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：局部進(jìn)展期胃癌；根治術(shù)；同期放化療；單純化療；臨床療效

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，一般選擇根治手術(shù)作為首選治療方案。術(shù)后的后續(xù)治療對(duì)鞏固手術(shù)效果、控制疾病進(jìn)展具有重要的意義。過(guò)去通常認(rèn)為胃癌對(duì)放療不敏感，近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，放療對(duì)于胃癌的重要性已受到肯定[1]。我院探討了局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的臨床療效，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年6月～2011年5月收治的局部進(jìn)展期胃癌患者83例納入本研究，均經(jīng)電子胃鏡、術(shù)后病理學(xué)檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、卡氏評(píng)分<70分、已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)42例，其中男性患者26例，女性患者16例；年齡39～76歲，平均年齡（54.63±5.28）歲；體重48～80kg，平均體重（59.24±4.57）kg；TNM分期為Ⅱ期20例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例；分化程度為高分化10例、中低分化28例、未分化4例；病理類型包括乳頭狀與管狀腺癌18例、黏液腺癌與印戒細(xì)胞癌20例、未分化癌4例；原發(fā)部位包括胃竇22例、胃體17例、食管胃結(jié)合部3例；根治手術(shù)為D1術(shù)式29例、D2術(shù)式13例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)41例，其中男性患者24例，女性患者17例；年齡37～74歲，平均年齡（54.25±5.42）歲；體重46～81kg，平均體重（59.73±4.45）kg；TNM分期為Ⅱ期18例、Ⅲ期16例、Ⅳ期7例；分化程度為高分化12例、中低分化26例、未分化3例；病理類型包括乳頭狀與管狀腺癌16例、黏液腺癌與印戒細(xì)胞癌22例、未分化癌3例；原發(fā)部位包括胃竇20例、胃體19例、食管胃結(jié)合部2例；根治手術(shù)為D1術(shù)式30例、D2術(shù)式11例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、TNM分期、分化程度、病理類型、原發(fā)部位、手術(shù)方式等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 術(shù)后4w內(nèi)對(duì)照組患者接受單純化療，采用ECF標(biāo)準(zhǔn)化療方案。表阿霉素60mg/m2，第1d靜脈滴注；順鉑75mg/m2，第1～5d靜脈滴注； 氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d靜脈滴注，21d為1個(gè)治療周期，共進(jìn)行6個(gè)周期[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受同期放化療。常規(guī)四野照射，照射野包括瘤床、吻合口、引流淋巴結(jié)等。前后對(duì)穿野照射30Gy后改為兩側(cè)野照射。吞鋇后進(jìn)行模擬定位。前后野上界為T(mén)8或T9椎體下緣，下界為L(zhǎng)3椎體下緣，左側(cè)界為2/3左側(cè)膈肌，右側(cè)界為椎體右旁開(kāi)3～4cm處；前界為腹壁內(nèi)側(cè)壁，后界為椎體一半或后。注意保護(hù)脊髓、心臟、肝臟、腎臟等重要器官。放射劑量為50Gy，分割次數(shù)為25 次[3]。于放療第1w和最后1w分別進(jìn)行化療1次。同步放化療結(jié)束后繼續(xù)化療4個(gè)周期[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考WHO毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將毒副反應(yīng)按照由輕到重分為0～Ⅳ級(jí)。其中Ⅲ級(jí)以上者認(rèn)為發(fā)生嚴(yán)重毒副反應(yīng)[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

治療后隨訪2年，與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組生存率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。對(duì)比兩組毒副反應(yīng)和嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

胃的周圍存在心臟、肝臟、腎臟、胰腺、腸道等多個(gè)重要器官，其生理解剖學(xué)位置限制了放療在胃癌治療中的應(yīng)用，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，放療并不作為胃癌的常規(guī)治療方案。近年來(lái)隨著CT模擬定位技術(shù)的發(fā)展，三維適形和調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)日益成熟，可選擇性提高腫瘤局部照射劑量，并降低周圍正常組織的受照劑量，放療在胃癌的治療中有了新的應(yīng)用價(jià)值。

目前以5-氟尿嘧啶為主的化療方案是胃腸道腫瘤的一種標(biāo)準(zhǔn)化療方案。同步放化療治療胃癌的過(guò)程中，化療藥物氟尿嘧啶對(duì)增殖細(xì)胞各時(shí)相均有殺傷作用，其中以DNA合成期效果最佳。放化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制反應(yīng)為主，治療期間需要重視毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度，及時(shí)給予預(yù)防和處理，以緩解患者的痛苦[6]。

本研究中采用同步放化療者在隨訪2年生存率為90.24%，明顯高于單純化療者，提示局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療可增強(qiáng)抗腫瘤療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。治療期間所有患者均發(fā)生不同程度的毒副反應(yīng)，發(fā)生率為100.00%。其中采用同步放化療者發(fā)生Ⅲ級(jí)以上嚴(yán)重毒副反應(yīng)11例，單純化療者發(fā)生Ⅲ級(jí)以上嚴(yán)重毒副反應(yīng)10例，兩組在嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率方面相仿，提示同期放化療并未加重毒副反應(yīng)。

本次研究結(jié)果表明：局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療可更好地控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，同時(shí)并不加重毒副反應(yīng)，今后可將其作為局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后的有效后續(xù)治療方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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