中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)檢測對ILD急性加重臨床判斷指導(dǎo)

摘要：目的 評價中性粒細(xì)胞CD64在ILD急性加重時的臨床判斷作用。方法 入選30例ILD患者，隨機(jī)分成CD64組和CRP組。CD64組根據(jù)CD64決定是否應(yīng)用抗生素。CRP組根據(jù)CRP值進(jìn)行臨床判斷。主要觀察指標(biāo)為抗生素使用例數(shù)、住院時間、臨床有效率。結(jié)果 CD64組的住院天數(shù)低于CRP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者住院有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） ；抗生素使用例數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中性粒細(xì)胞CD64肺間質(zhì)性疾病急性加重臨床判斷有重要作用，能有效降低抗生素濫用，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：ILD；CD64

肺間質(zhì)性疾病（interstitial lung disease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。臨床上以咳嗽呼吸困難、體檢肺部可聞及爆裂音為主要表現(xiàn)。大致分為有明確病因和原因不明者兩大類：繼發(fā)性ILD約占1/3，可繼發(fā)于膠原性血管病、粉塵吸入等。由于激素類藥物和免疫抑制劑的廣泛使用，ILD疾病患者易并發(fā)感染[1]。間質(zhì)病原發(fā)病活動期癥狀和體征與感染性疾病相似（如發(fā)熱、發(fā)憋加重、關(guān)節(jié)痛），臨床上無法有效區(qū)分二者一。但治療ILD并發(fā)感染和ILD原發(fā)病活動期原則不同。因此，將活動期和并發(fā)感染區(qū)分具有重要意義。本研究主要觀察30例ILD急性加重患者，分為CD64組與C反應(yīng)蛋白組加以比較。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在我科就診的ILD患者30例，男性11例，女性19例，年齡均在50～79歲，平均年齡（66±11）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以進(jìn)行性呼吸困難伴干咳、Velcro羅音和杵狀指為突出表現(xiàn)，肺功能呈限制性通氣功能和彌散障礙，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，胸部CT支持肺間質(zhì)改變，病灶較前有進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①其他原因?qū)е碌腎LD急性加重，如心衰、肺栓塞、氣胸等。②合并腫瘤。其中明確診斷干燥綜合征繼發(fā)肺間質(zhì)病15例，類風(fēng)濕繼發(fā)肺間質(zhì)病5例，皮肌炎繼發(fā)肺間質(zhì)病2例，8例為原發(fā)性肺間質(zhì)病。全部對象均獲知情同意。

1.2方法

1.2.1研究對象 患者入院時隨機(jī)分成CD64組（14例）和CRP組（16例）。CD64組根據(jù)CD64>0.3水平?jīng)Q定抗牛素的使用，并于第1，7和10d復(fù)查CD64，根據(jù)CD64決定是否停用抗牛素。若CD64<0.22時表明無細(xì)菌感染，不使用抗生素治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)及化驗除外心衰、肺栓塞、氣胸等誘因，考慮原發(fā)病加重，加大激素或免疫抑制劑用量。若0.22

1.2.2檢測方法 CD64檢測CD 64于流式細(xì)胞儀上檢測。CRP檢測采用免疫熒光定量法檢測

1.2.3采用SPSS 12 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析和P earson相關(guān)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.4觀察數(shù)據(jù) 患者住院天數(shù)，臨床有效率，抗生素使用率

2結(jié)果

兩組比較結(jié)果：CD6組患者住院平均天數(shù)（12.55±3.5）d，明顯低于C反應(yīng)蛋白組（18.21±4.22）d，P<0.05有顯著差異，CD64組患者臨床有效率88%高于C反應(yīng)蛋白組75%，P<0.05有顯著差異， CD64組10例使用抗生素低于C反應(yīng)蛋白組15例，P<0.05有顯著差異。

3討論

間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺泡單位的炎癥以及肺間質(zhì)纖維化為主要病理特征的一組異質(zhì)性疾病。ILD患者出現(xiàn)病情加重可多種原因引起.原發(fā)病急性加重或合并感染居多。因此能真正鑒別兩者是治療成功的關(guān)鍵[2]。目前臨床醫(yī)生往往根據(jù)患者胸悶氣喘情況、痰液性狀和體溫改變情況、以及自細(xì)胞和CRP等實來判斷是否存在細(xì)菌感染以決定抗生素使用。但在臨床實際上作過程中，根據(jù)臨床表現(xiàn)常常很難區(qū)分細(xì)菌感染與非感染性，體溫、自細(xì)胞計數(shù)及CRP等指標(biāo)敏感性和特異性均較低。因此，臨床上需要探索和研究一種生物標(biāo)記，從而指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。CD64（Fcg RI）是FC受體之一，識別免疫球蛋白的Fc片段，有連接體液免疫和細(xì)胞免疫的橋梁作用。正常情況下，CD64主要表達(dá)于巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞表面，中性粒細(xì)胞表面幾乎不表達(dá)CD64，當(dāng)機(jī)體患感染性疾病時，中性粒細(xì)胞表CD64迅速升高， CD64是一項高敏感、高特異的診斷感染性疾病的早期標(biāo)志物，CD64可區(qū)分感染性炎癥和活動性原發(fā)病，尤其是自身免疫性疾病，敏感性和特異性都高于CRP和紅細(xì)胞沉降率等傳統(tǒng)指標(biāo)[3]。所以根據(jù)CD64表達(dá)水平指導(dǎo)ILD急性加重患者的臨床用藥，可明顯縮短住院天數(shù)，提高臨床有效率。因此CD64有望成為鑒別診斷間質(zhì)病繼發(fā)感染的新指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tzilas、V， Koti A， Papandrinopoulou D， et al. Prognostic factors in idiopathic pulmonary fibrosis[J]Am J Med Sci，2009.338（6）：481-485

[2]羅群，陳小波，吳璐璐.間質(zhì)性肺疾病急性加重患者病原學(xué)檢測結(jié)果分析[J].中國感染與化療雜志，2013，13（1）：31-34.

[3]李德紅，居軍，診斷感染性疾病的新指標(biāo)：中粒細(xì)胞CD64[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：67-69.

編輯/孫杰