丙泊酚與七氟醚用于單肺通氣麻醉的療效比較

摘要：目的 比較丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉用于單肺通氣麻醉（OLV）的療效。方法 72例擬行OLV患者隨機分為兩組，A組（n=35例）采用七氟醚OLV；B組（n=37例）采用丙泊酚OLV。比較兩組血流動力學(xué)和血氣相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 B組在T1時SBP較A組明顯降低（P<0.01），B組在T1時DBP和在T1、T4時HR較A組明顯降低（P<0.01），B組在T3時SpO2較A組明顯增高（P<0.05）；B組在T1、T2和T4時PaO2較A組明顯增高（P<0.01）。結(jié)論 丙泊酚OLV麻醉時患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，明顯優(yōu)于七氟醚吸入，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；七氟醚；單肺通氣

單肺通氣（OLV）是胸科手術(shù)中常用的一種通氣方式。但單肺通氣會引起通氣/血流比失常，肺內(nèi)分流增加和動脈血氧分壓降低等病理生理反應(yīng)[1]。因此本研究擬比較丙泊酚與七氟醚用于OLV的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 72例擬行OLV患者均為本院2011年5月～2013年4月住院的患者，隨機分為A組（n=35例）和B組（n=37例）。兩組各方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2麻醉方法 患者OLV前予0.03mg/kg咪達唑侖靜注，誘導(dǎo)前30min輸注5ml/kg復(fù)方乳酸鈉，建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：A組吸入8%七氟醚；B組誘導(dǎo)時丙泊酚血漿靶濃度為4.5ug/ml，當(dāng)腦電麻醉深度監(jiān)測數(shù)值下降到80后靜注芬太尼3ug/kg、維庫溴銨0.15mg/kg，待TOF為0且腦電麻醉深度監(jiān)測降至55以下后，行雙腔氣管導(dǎo)管插管。A組持續(xù)吸入1.5%～4.0%的七氟醚，B組術(shù)中維持丙泊酚血漿靶濃度為2.5～5.0ug/ml，兩組間斷靜脈注射維庫溴銨和芬太尼。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉前5min（T0）、手術(shù)切皮前5min（T1）、手術(shù)切皮后雙肺通氣5min（T2）、手術(shù)切皮后35min（T3）和手術(shù)完畢前10min（T4）等時間點血氣及血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件予以分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者血流動力學(xué)、血氣變化比較：B組在T1時SBP較對A組明顯降低（P<0.01），B組在T1時DBP和在T1、T4時HR較A組明顯降低（P<0.01），B組在T3時SpO2較A組明顯增高（P<0.05），B組在T1、T2和T4時PaO2較A組明顯增高（P<0.01），見表1。

3討論

麻醉藥物對肺損傷具有保護作用，如丙泊酚能夠減輕缺血再灌注所引起的肺內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)、減少肺內(nèi)皮細胞損傷和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的釋放，也能減輕內(nèi)毒素血癥所造成的肺損傷[2]。常用的揮發(fā)性吸入麻醉藥，對HPV存在劑量依賴性抑制作用[3]。七氟醚能夠通過增強血紅素氧合酶-1活性的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制炎性細胞的趨化、粘附，增強肺組織的抗氧化應(yīng)激，起到肺保護作用[4]。因此本研究擬比較兩者用于OLV的療效。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚OLV麻醉時患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較七氟醚相對平穩(wěn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]司建洛，蘇躍，宋紹團.單肺麻醉期間肺保護性通氣對肺功能及血管內(nèi)皮細胞的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（10）：985-987.

[2]趙曉玲，曾小莉，謝沖.丙泊酚或異氟醚麻醉對單肺通氣時氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（5）：376-378.

[3]丁潔，范圣登，李風(fēng)茹.七氟醚吸入或丙泊酚靜脈麻醉對單肺通氣期肺內(nèi)分流的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（2）：166-168.

[4]劉卓，羅艷，薛慶生.七氟醚及丙泊酚對單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：5-8.

編輯/申磊