淺談如何預防和治療切口脂肪液化

摘要：目的 分析腹部切口術后發(fā)生脂肪液化的原因及防治方法。方法 對我院2001年1月～2011年1月38例腹部手術術后發(fā)生脂肪液化進行回顧性分析。結果 此類患者均在手術后3～7 d發(fā)病，通過擠壓切口，加壓包扎，拆除部分或全部縫線，TDP照射，引流，換藥等措施均達到切口愈合。結論 肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、使用電刀、暴露時間、縫合技巧等是影響切口脂肪液化發(fā)生率的主要因素。術前預防、早期診斷、適時對癥處理可減少術后脂肪液化的發(fā)生，縮短脂肪液化切口的愈合時間。從而減輕患者的痛苦，縮短治療時間，降低醫(yī)療費用，避免醫(yī)療糾紛。

關鍵詞： 腹部切口；脂肪液化；高頻電刀

隨著醫(yī)療技術的提高和抗生素等應用，患者術后切口發(fā)生感染的幾率已經明顯下降。另一方面隨著近年來肥胖人群的增加以及手術過程中電刀使用不當，導致患者切口發(fā)生脂肪液化的幾率逐漸增高。我院為總結降低脂肪液化的有效方法，對2001年1月～2011年1月經手術治療后切口出現脂肪液化的38例患者進行了回顧性分析，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2001年1月～2011年1月在我院行腹部手術切口發(fā)生脂肪液化病例共38例，其中男16例，女22例，年齡14～68歲，平均年齡45歲，上腹部手術14例（膽囊切除、膽總管探查10例，胃大部切除4例）、下腹部手術24例（闌尾切除9例，剖宮產術15例），均為肥胖患者，皮下脂肪厚度4～10cm。所有患者于術后3～7d切口出現較多黃色滲液，內混有少許脂肪滴和壞死組織。切口邊緣無紅、腫、熱、痛。切口愈合不良。

1.2方法 根據不同患者術后的切口情況，特別是糖尿病患者及肥胖患者更容易出現脂肪液化，對患者進行術后換藥時，現將切口撐開，查看是否出現大量滲液，并及時對其進行清除，并對創(chuàng)口進行排液擠壓法進行治療，并加壓包扎，早期行TDP照射。針對術后出現少量脂肪液化且切口愈合不佳的患者，可將其縫線進行部分拆除；而對于切口滲液較多的患者，其切口部位若全層不愈合，且出現皮下組織分離，則將其縫線全部拆除，同時將切口撐開，使用大量生理鹽水對切口進行反復沖洗，同時清除已經壞死的組織和滲液，最后用甲硝唑紗布濕敷，根據敷料情況對患者進行換藥，1～2次/d，直到切口部位重新長出肉芽為止，使用蝶形膠布對切口進行固定，同時口服抗生素進行抗感染治療。

2 結果

所有患者經過對癥治療后，均取得較好的療效。30例患者經過早期行DTP照射及換藥時采用擠壓排液法治療，一期愈合。余8例二期愈合，無1例出現術后感染，愈合時間為6～16d。

3討論

3.1切口脂肪液化原因 經作者觀察發(fā)現，發(fā)生脂肪液化的多為糖尿病患者、體型偏胖患者及術中高頻率使用電刀患者。①皮下脂肪厚，手術過程中由于對脂肪層的反復切割、擠壓、鉗夾等，造成脂肪組織出現缺血，甚至壞死的可能，同時還會產生大量的滲液，影響切口的愈合；②對切口的保護不夠，切口長時間暴露在空氣中，由于過度的牽拉使脂肪組織出現損傷并發(fā)生氧化分解，最終導致液化；③電刀高頻率的使用，會使脂肪組織發(fā)生淺表性的燒傷與變性，同時還會造成脂肪組織內的毛細血管出現熱凝固造成局部血管栓塞，進一步影響血供；④止血不全，由于滲血與血腫的形成或是造成死腔，導致脂肪發(fā)生液化壞死；⑤糖尿病患者血糖控制不好、營養(yǎng)不良者也可能出現脂肪液化。

3.2早期診斷的重要性 對于術后患者，特別是肥胖、糖尿病患者和使用高頻電刀的，術后第3d應注意觀察切口變化。一旦發(fā)現有黃色膿性液體滲出，需要立刻對其進行處理[2]。一般具有以下表現者可診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)生于術后3～7d，多數患者訴切口處出現較多的滲出液，而無其他自覺癥狀。②切口長期不愈合，皮下組織發(fā)生游離，滲出液中可見部分脂肪滴。③切口處無紅腫及壓痛現象，邊緣以及皮下組織未出現壞死征象。④滲液鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。依據上述臨床表現，結合患者的基本情況，不難做出診斷。

3.3切口脂肪液化的預防 ①手術前綜合評價患者的全身情況，各項指標控制在允許范圍內，包括血糖控制在8muol/l以下、血漿白蛋白控制在35g/l以上等②手術操作，勿粗暴，避免過度牽拉，應仔細止血，結扎時線結不要過大，縫合時應將皮下組織全層縫合，禁止預留死腔。③在關腹縫合腹膜結束后，使用大量無菌生理鹽水對切口進行反復沖洗，將出現壞死的脂肪組織徹底沖洗，降低術后組織發(fā)生壞死的可能。④正確使用電刀，尤其是針對肥胖患者，在術中使用電刀時，切忌使用高強度電流對組織進行切割，應將電刀電流強度調節(jié)至恰好能切割組織最佳。同時盡量降低電刀對脂肪組織過長時間的接觸，禁止反復對組織進行切割。術中進行電凝止血時，盡量減小灼燒點，切忌在鉗夾組織處對血管鉗進行長時間的電凝，避免造成大面積的組織壞死。⑤對手術創(chuàng)面進行必要的保護，防止切口長時間的暴露，使用縫紗布或切口保護膜包裹傷口，禁止使用反復消毒的絲線，使用較細的絲線進行結扎止血。⑥對于肥胖的患者，切忌將其切口長時間的暴露在空氣中，滲血較多的切口需放置引流物，術后早期用TDP照射切口，保持切口干燥有利于預防切口脂肪液化的形成[3]。⑦改進消毒滅菌藥物，提倡使用高性能的碘制劑如碘伏等消毒。⑧對于營養(yǎng)不良或低蛋白血癥的患者，對其術前進行營養(yǎng)不良的糾正是必不可少的；⑨若患者腹部切口較長，則應注意咳嗽時切勿用力，使用加壓腹帶對切口進行包扎，防止縫線對切口造成新的損傷；⑩糖尿病患者應在其手術前后對血糖進行嚴格的控制。近年來有不少學者提出了一些改進方法，如脂肪液化腔內注射潑尼松治療[4]，使療程縮短至平均8.8d；采用芒硝外敷聯合微波照射切口后療程平均縮短8 d；使用過氧化氫、胰島素、0.9%氯化鈉溶液沖洗，平均療程約4d；采用皮下深層、前鞘前面放置無菌吸痰管，持續(xù)負壓吸引的方法，脂肪液化的治療過程縮短，平均約3 d等。

參考文獻：

[1]張義才.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2000，12（3）：163-164.

[2]張延齡.圍繞《切口脂肪液化20例治療體會》一文的討論[J].中國實用外科雜志，2000，5（20）：319.

[3]葛自銀，楊樹清.婦產科腹部手術切口脂肪液化51例[J].中國婦產科臨床雜志，2002，3（3）：170-171.

編輯/王海靜