硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖官產(chǎn)手術(shù)效果的比較

摘要：目的 了解硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果。方法 對我院2011年8月～2013年8月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行抽樣，選取100例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行對比觀察，每組50例，其中對照組患者給予硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 在感覺阻滯效果上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在麻醉效果上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻醉，起效快、肌松效果好，在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床效果

一般而言，在對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理時一般有五個要求：①起效快，②肌松好，③鎮(zhèn)痛效果顯著，④穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動力，⑤無不良反應(yīng)。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高，腰硬聯(lián)合麻醉作為一種新型的麻醉方法，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文主要對我院2011年8月～2013年8月收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比觀察腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果，相關(guān)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2011年8月～2013年8月收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦為研究對象，將其隨機(jī)分成分實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行對比觀察，每組50例，實(shí)驗(yàn)組患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，對照組患者給予硬膜外麻醉。行剖宮產(chǎn)孕婦年齡為（21～40）歲，平均年齡在（30.12±2.75）歲，體重（52.23～84.78）kg，孕周（37.1～40.3）w，平均孕周在（ 39.1±1.4）w，所有剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在術(shù)前均排除妊娠并發(fā)癥。兩組孕產(chǎn)婦在年齡以及孕周等方面上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 在術(shù)前，所有孕產(chǎn)婦均予以血氧飽和度與心電圖監(jiān)測，實(shí)施靜脈注射復(fù)方氯化鈉溶液500ml。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦給予硬膜外穿刺，采用針內(nèi)針方法進(jìn)行穿刺后注射8～10mg鹽酸布比卡因，當(dāng)腰穿針退出后確認(rèn)硬膜外穿刺針方位。對照組行硬膜外穿刺，完成穿刺后予以孕產(chǎn)婦2%利多卡因4ml，持續(xù)觀察5min，當(dāng)沒有出現(xiàn)腰麻跡象時，要追加7ml利多卡因。

1.2.2觀察指標(biāo) 兩組患者的觀察指標(biāo)主要有四個：①感覺阻滯起效時間；②最大感覺阻滯時間；③最大感覺阻滯平面；④感覺阻滯持續(xù)時間。在麻醉效果評定上，主要分為優(yōu)、良、差三種，優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果顯著，無不良反應(yīng)；良：無痛，患者出現(xiàn)輕微牽拉等體動現(xiàn)象；差：患者惡心、胃部不適突出，需要借助輔助藥物來緩解癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間、最大感覺阻滯平面以及感覺阻滯持續(xù)時間上，實(shí)驗(yàn)組分為（19.2±3.8）min、（27.6±2.9）min、（6.5±3.2）min、（241.2±15.6）min，對照組分別為（14.5±4.6）min、（24.9±1.7）min、（9.7±3.5）min、（272.7±15.9）min，對比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時，在麻醉效果上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率50例（100%）優(yōu)于對照組35例（ 70%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3結(jié)論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉要求相對較高，為了提高剖宮產(chǎn)手術(shù)效率，減少并發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率，必須要合理選擇麻醉方式。硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用中，雖然安全性較高，但見效速度慢，同時麻藥用量大，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)麻醉阻滯不全、疼痛、血壓升高以及肌緊張等現(xiàn)象[2]?；趩渭冇材ね饴樽眵旧窠?jīng)阻滯效果不佳的狀況，實(shí)驗(yàn)組對孕產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，在感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間、最大感覺阻滯平面與感覺阻滯持續(xù)時間上與對照組具有可比性，其方法硬膜外導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)距離較遠(yuǎn)，有助于降低局麻藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的發(fā)生率，避免出現(xiàn)追加局麻藥物的現(xiàn)象[3]。在感覺阻滯效果上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，麻醉效果優(yōu)良率較對照組顯著提高。由此可知，腰硬聯(lián)合麻醉在一定程度上充分結(jié)合了硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，同時又利用了腰麻的優(yōu)勢，最大限度地避免了硬膜外麻醉與腰麻的缺陷。就呼吸而言，腰硬聯(lián)合麻醉影響相對較少，在肌松效果顯著的條件下，有助于為孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)硬膜外進(jìn)行止痛，臨床麻醉效果頗佳[4]。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，其麻醉效果確切，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳春玲，胡兢.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J]中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2010（18）：103.

[2]張國林.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（10）：91-92.

[3]張相峰.剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉兩種方法的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010（03）：72-73.

[4]王海寬，徐凱.腰硬聯(lián)合麻醉與硬外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)臨床研究[J].中外醫(yī)療，2008（30）：134.

編輯/孫杰