尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的安全性及療效分析

摘要：目的 分析尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的安全性及療效。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2011年8月～2013年8月以來(lái)收治的36例急性心肌梗死患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組以及觀察組，各18例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后在再通率、CK值、CK出現(xiàn)時(shí)間、心電圖ST段變化率及病死率上有著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者早期使用尿激酶靜脈溶栓治療，能夠有效控制病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；尿激酶靜脈溶栓；效果觀察；應(yīng)用

急性心肌梗死（AMI）在臨床中多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴隨有血清心肌酶活性增高以及進(jìn)行性心電圖變化，?？晌＜吧?。近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，危害人類人體健康[1]。到目前為止，臨床中最為常用的治療手段為采用尿激酶靜脈溶栓，對(duì)降低病死率以及提高患者生活質(zhì)量有著重要作用。本文就選取我院自2011年8月～2013年8月以來(lái)收治的36例急性心肌梗死患者的臨床資料，給予尿激酶靜脈溶栓治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年8月～2013年8月以來(lái)收治的36例急性心肌梗死患者，所有患者均符合2001年公布的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各18例，對(duì)照組男性患者11例，女性患者7例，年齡范圍為29～69歲，平均年齡為（49±20）歲。梗死部位：5例下壁，3例前壁，3例下壁+右室，5例前壁+下壁，2例前壁+高側(cè)壁；觀察組男性患者10例，女性患者8例，年齡范圍為31～68歲，平均年齡為（49.5±18.5）歲。梗死部位：4例下壁，3例前壁，5例下壁+右室，4例前壁+下壁，2例前壁+高側(cè)壁；兩組患者的基本資料均沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組18例患者給予常規(guī)治療，采取心電監(jiān)護(hù)、吸氧以及臥床休息，靜脈滴注硝酸甘油，同時(shí)給予腸溶阿司匹林+低分子肝索鈣藥物治療。觀察組18例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，給予尿激酶（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112）靜脈溶栓治療。在溶栓之前，口服200mg阿司匹林；然后給予50萬(wàn)U尿激酶加上0.9%氯化鈉注射液40ml靜注，；繼以100萬(wàn)U尿激酶加上0.9%氯化鈉注射液100 m1靜脈滴注，30min內(nèi)靜脈滴注完。溶栓開(kāi)始之后12h起，每隔12h皮下注射5000U低分子肝素鈣，持續(xù)治療5～7d。次日口服阿司匹林量改為100mg，1次/d，出院后長(zhǎng)期服用。

1.3觀察指標(biāo) 入院后立即查心肌酶，溶栓開(kāi)始之后，觀察患者再通情況、CK；連續(xù)心電監(jiān)護(hù)2d，每2h做常規(guī)心電圖，觀察心電圖ST段變化；觀察溶栓開(kāi)始時(shí)間以及療效。

血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)；①溶栓治療2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；②胸痛在溶栓開(kāi)始后2h內(nèi)基本消失；③血清酶峰值前移；④心電圖抬高的ST段開(kāi)始溶栓藥后2h內(nèi)下降大于50%。以上4項(xiàng)指標(biāo)中出現(xiàn)2兩項(xiàng)或者更多就可以判定為再通，①+②項(xiàng)除外。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中兩組患者治療后的再通率采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，其各項(xiàng)指標(biāo)均采用均數(shù)表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)過(guò)治療后療效比較 觀察組患者治療后再通率為72.22%（13/18），對(duì)照組患者再通率27.78%（5/18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者CK平均出現(xiàn)時(shí)間（15.63±2.38）h，其值（1078±222）U/dl，對(duì)照組為（22.86±2.42）h，其CK值為（1988±465）U/dl，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者伴隨心電圖ST段變化有12例，占66.67%，對(duì)照組6例，占33.33%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組溶栓開(kāi)始不同時(shí)間對(duì)再通率的影響 從下表1中看出：溶栓時(shí)間開(kāi)始越早，患者再通率越高。

2.3不良反應(yīng) 觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)輕度出血以及重度出血現(xiàn)象，5w病死有1例，病死率為5.56%；對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)輕度出血，5w病死3例，病死率為16.67。兩組患者在病死率上有著明顯的差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性以及持續(xù)性缺血氧所引起的心肌壞死，為了能夠盡快使閉塞的血管再通，保護(hù)心功能以及降低患者病死率，溶栓治療已經(jīng)成為目前急性心肌梗死患者的重要手段，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，采用溶栓治療病死率能夠降低10%。尿激酶靜脈溶栓是一種酶類溶血栓藥，同時(shí)也是一種內(nèi)源性纖溶酶激活劑，能夠與血塊外表的纖維酶原直接作用，通過(guò)激活人體內(nèi)的纖溶酶原，發(fā)生纖溶酶，最后溶解冠脈內(nèi)血栓[3-4]。在本次研究中，觀察著患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，療效強(qiáng)于對(duì)照組，同時(shí)病死率低于對(duì)照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者早期使用尿激酶靜脈溶栓治療，能夠有效控制病情，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范澤潮.急診尿激酶靜脈溶栓對(duì)急性心肌梗死的臨床治療價(jià)值研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：30-31.

[2]孫紅波，張曉輝.急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓的臨床評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（23）：21-22.

[3]宗朔.急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1829-1831.

[4]鄒杰，王麗梅.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（16）：165-166.

編輯/哈濤